魏英 癌痛治疗.pptVIP

癌痛治疗病例分享 榆林市第二医院肿瘤内科 魏 英 患者一般情况 ? 患者王某，男，31岁，农民。 ? 主诉：纵膈肿瘤术后4年，胸背部疼痛1年余。 ? 入院诊断：纵膈鳞癌术后 肺转移 胸膜转移 全身多发骨转移 发病及治疗经过 2011年10月 诊断为“纵膈肿瘤”，行“纵膈肿瘤+右肺上叶切除术”， 术后病理：纵膈鳞癌并肺转移。 2012年1月 在外院行术后辅助放化疗，具体方案不详。 2014年5月 PET-CT提示全身多发骨转移，行双磷酸盐类药 物治疗，开始 口服止痛物奇曼丁、泰勒宁等， NRS 2-4分。 2014年10月 疾病进展，更换过多种止痛药物，NRS3-6分。 既往止痛用药： ⑴ 氨酚羟考酮 660mg tid NRS 5-6分 ⑵ 奥施康定 80mg q12h NRS 3-4分 ⑶ 美施康定 150mg q12h NRS 3-4分 2015年4月 疼痛发作频繁，硫酸吗啡缓释片剂量不断增加。 美施康定 210mg po q12h 爆发痛时口服吗啡即释片20mg 全天口服即释吗啡片3次以上 NRS评分4-5分 2015年7月 因胸背及腰椎疼痛加重，频繁呕吐，疼痛无法忍受入院。 治 疗 目 的 该患者的主要问题：骨转移引起的癌性疼痛 治疗目的： 减轻痛苦，延长生存 控制癌痛： 最迫切需要解决的首要问题 面临的困难： 病程长，既往用药种类多，阿片类药物普遍耐受 入院时癌痛评估 疼痛部位 双侧肩背及腰部，双侧肋骨 加重因素 站立或活动时疼痛加重 疼痛性质 针刺样、刀锯样疼痛，伴灼热感、放射痛 疼痛强度 NRS 8分 疼痛类型 神经病理性疼痛 疼痛并发症 失眠 焦虑 悲观厌世 便秘 爆发痛情况 3-4次/前24小时 治 疗 策 略 滴定剂量 动态评估 维持镇痛 个体化治疗 无痛睡眠 —无痛休息—无痛活动 阿片类药物的选择 理想的药物剂量为充分镇痛且无不可耐受的不良反应，最大程度地使患者感受舒适。 口服为最常见的给药途径，对不宜口服病人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、病人自控镇痛，较方便的方法有透皮贴剂等。 结合该病例，患者因频繁呕吐不能口服给药，遂建议应用电子镇痛泵静脉泵注吗啡。 阿片类药物剂量滴定 原则： 初始阿片剂量滴定可采用缓释剂型阿片类药物，应用这一推荐时要考虑患者的疼痛程度、药物治疗的安全性和简便性。 对于疼痛程度较重或者疼痛长期未得到满意控制的住院患者，宜采用即释剂型阿片滴定，以尽快达到满意的镇痛效果。 静脉内途径的阿片滴定应仅在临床需快速控制疼痛时采用。吗啡从口服转为皮下和静脉内给药时需进行剂量转换。 药物 非胃肠给药 口服 等效剂量 吗啡 10mg 30mg 非胃肠道：口服=1:3 羟考酮 10mg 吗啡：羟考酮=l.5-2:1 芬太尼透皮贴剂 25μg／h 芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h 剂量=1／2 ×口服吗啡mg／d剂量 吗啡的半衰期是3.5~4小时 解救量（全天总量10%~20%） 静脉注射15分钟时评估 皮下注射30分钟时评估 口服60分钟时评估 药物剂量滴定的方法 疼痛评分≧4 或 出现未控疼痛的临床指征 口服 （镇痛作用60分钟达峰） 由医护人员进行静脉推注 或患者自控疼痛 静脉给予2~5mg吗啡 或等效药物 口服 5~15mg短效吗啡 或等效药物 给药60分钟后再评估疗效 和不良反应 给药15分钟后 再评估疗效和 不良反应 如阿片耐受患者 计算前24小时所需药物总量， 给予总量的10%~20% 如阿片耐受患者 计算前24小时所需