张东岳的课件——关于痔的治疗.pptVIP

 痔的治疗 五大原则 ?.无症状的痔(痔与肛垫). ?.有症状的痔(痔病). ?.一般治疗. ?.非手术治疗. ?.手术治疗. 痔的传统治疗 通常应首先采用： （一）一般治疗： 1、改变饮食结构——勿过食肥腻辛辣，炙煿醇酒； 2、适当多饮水——使肠道滋润，利于大便排出。成年人每天约为7斤（3500ml）； 痔的传统治疗 3、多进纤维膳食——如五谷杂粮、蔬菜水果（如菠、韭、芹、白、香蕉、梨等）以保持大便通畅，防治便秘、腹泻。 痔的传统治疗 4、便后或每天晚上睡前用温水坐浴，这样既能保持会阴部清洁卫生，又能促进局部血液循环。这对各类痔的治疗都是必要的，如一般治疗无效，可采用药物治疗或手术治疗。 痔的传统治疗--中草药 痔的传统治疗 （二）药物治疗(中草药) 1、内服药物——a、槐角丸（和剂局方） 槐角15g、地榆15g、枳壳12g、黄芩12g、当归15g、防风12g 以清热凉血、止血，消炎退肿。(脏腑实热，大肠火盛，肠风便血，痔疮漏疮，湿热便秘，肛门肿痛。) 痔的传统治疗 b、脏连丸（《证治准绳》）：黄连、猪大肠制成小丸，每服9g，日2次，功能凉血止血。适用于大便下血色红，日久不止，肛门坠痛。 (肠热便血，肛门灼热，痔疮肿痛 ) 痔的传统治疗 c、槐花散——（《本事方》） 炒槐花15g 、炒侧柏叶12g、炒黑荆芥9g、炒枳壳9g。水煎服，每日1剂，分2次服。 功能：清肠止血。适用湿热内蕴，大便下血；痔疮出血，血色鲜红者。 痔的传统治疗 d、槐米茶（东岳方） 槐米20g 胖大海10g 田大云30g 每日一剂，开水泡代茶饮。 功能：清热凉血止血，润肠通便。适用于大便干结，便时下血，痔疮出血，血色鲜红者。 痔的传统治疗 2、洗浴药——a、葱硝汤（东岳方） 芒硝50g 大葱100g a.用法:水煎坐浴，每日1—2次，每次15—20min。 b.功能：活血化瘀，软坚散结，消肿止痛。适用于各类痔及多种肛门直肠疾病。 痔的传统治疗 b、痔瘘洗剂——（东岳方） 蜀羊泉30g 蒲公英30g 黄芩15g 地 榆15g 马齿苋30g 芒硝30g 乳 香20g 没 药20g 防风15g 生甘草20g 水煎坐浴，每日1—2次，每次 15—20min。 功效：清热解毒，活血消肿，除恶肉，去脓血，止痛生肌。适用于各类痔疮及多种肛门直肠疾病。 痔的传统治疗 药物治疗(栓剂,膏剂,散剂) 痔的传统治疗 注 射 疗 法 (消痔灵) 指在局部注射药物，将药物注射入直肠发生病变的部位，通过药物产生的无菌性炎症，使局部组织纤维化粘连，疤痕形成而固定，从而使痔核萎缩 四步法 (消痔灵 1%利多卡因) (1)痔上动脉区注射1∶1 (2)痔区粘膜下注射2∶1 (3)痔区粘膜固有层注射 (4)窦状静脉区注射1∶1 痔的传统治疗 RPH ——自动痔疮套扎术 ▲ 胶圈套扎治疗术:始于20世纪50~60年代美国，止血钳胶圈套扎法，1963年Barron创造器械套扎法 。在我国真正意义上的胶圈套扎起始于80年代。 痔的传统治疗(2,3度内痔 ;混合痔内痔部分) 自动痔疮胶圈套扎术：是应用一次性胶圈套扎枪在齿状线上1.5～3.0cm的地方，将痔块（内痔）或痔块上方的黏膜与黏膜下组织用胶圈进行套扎而达到治疗目的方法。 手术治疗(传统手术) A.血栓剥离术 (适应证：血栓性外痔) 手术治疗(传统手术) B.外痔切除术 适应症:赘皮外痔、炎性外痔、静脉曲张外痔。 手术治疗(传统手术) C.内痔结扎术 适应证：二、三、四度内痔。 手术治疗(传统手术) D.外剥内扎(硬注)术 适应证：三、四度内痔伴外痔、混合痔、环状混合痔,嵌顿性内痔。 手术治疗(吻合器系列) 第一代 PPH术(痔上粘膜环切订合术) 　适应证：环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血Ⅱ度内痔。 手术治疗(吻合器系列) 操作方法 手术治疗(吻合器系列) 手术治疗 手术体会(优点) 1. PPH术将松弛的直肠粘膜并带下方血管拦腰整 段切除，非常符合痔病的发病机理，它能较大限度的防止痔病的再发。 2. PPH手术过程中对肛门括约肌实施了完整连续的、均匀的扩张，所以能较好的防止肛门括约肌因手术伤口而引起的痉挛，有效地防止伤口的剧烈疼痛。 3. PPH术将松弛下垂的组织进行有效的部分切除,血管部分断闭，使以前非常繁复的肛门整形美容术变得高度简单易行，恢复肛门完美形态。 手术治疗(吻合器系列) 手术体会(缺点) 易产生并发症:肛周皮肤撕裂,粘膜下或肛周血肿,吻合环不全,切除粘膜过少,术中吻合口活动出血或渗血,