疝修补材料类型临床应用.pptxVIP

疝修补材料类型、临床应用及其有关并发症 近年来疝修补材料发展较快，要做好生物材料疝修补＆预防相关并发症，手术者对所用材料特性有较深厚知识和了解颇为重要。补片分类与修补材料有关并发症 补片的消毒补片分类1. 根据化学成分分类： 1.1 聚丙烯类补片 1.2 聚酯类网片 1.3 膨体聚四氟乙烯补片（ePTFE补片） 1.4 羟基乙酸补片 2. 根据组合成分分类： 2.1 由聚丙烯和ePTFE组合而成 2.2 由可吸收材料＆聚丙烯组合而成 3. 根据组织来源分类 3.1 异体组织补片 3.2 异种组织补片 4. 根据补片重量分类 4.1重量聚丙烯补片（含70％以上）：Marlex，Prolene。 4.2 轻重量聚丙烯补片（40～50％）：Proceed补片等。 4.3 超轻重量聚丙烯补片（17～30％）：Mpathy补片。5. 根据补片网孔大小分类 Ⅰ型：又称全大孔材料补片（Totally Macroporous Prostheses） Ⅱ型：又称全微孔材料补片（Totally MicroporousProstheses） Ⅲ型：又称多丝大孔材料补片（Macroporous Prosthesis） Ⅵ型：又称亚微孔材料补片（Submicroporous Prosthesis） 与修补材料有关并发症1. 感染 2. 浆液肿 3. 肠粘连、肠瘘和材料移位 4. 材料皱缩问题 补片的消毒三种消毒方法：gamma射线： gamma射线消毒可靠、快和清洁，最适合聚酯和PTFE材料，不易降解。但对PP、PGA和PCL，gamma射线可将聚合物链破坏，形成自由基，导致氧化降解，降低强度。高温：也是一种便宜和快速消毒过程，广泛用于PET和PTFE，有时可多次重复消毒，但最好不要用于PP、PGA、PCL材料，因为此三种材料熔点低，当温度125℃时可造成PP损害，PGA和PCL在高温的情况下可发生溶解。环氧乙烷：对PP、PGA、PCL三种不适合上述两种消毒方法的材料最好用环氧乙烷消毒。聚丙烯类补片 聚丙烯材料的缺点为质地较硬，因可导致较为严重的肠粘连而影响肠功能，甚至导致肠梗阻和肠瘘。故修补疝时不能与肠管接触。 目前国内市场上销售的聚丙烯网有三种：Marlex网片（Bard公司产品）：目前在国内外应用的最广泛，为单丝股网片；Marlex网是单丝股织成，且网孔较大，利于周围组织长入及其巨噬细胞的侵入，网丝内不易隐藏细菌，故其抗感染能力及固位性都比较好，另外的优点是网片感染后多可不去除。Prolene网片（Ethicon公司产品）：仅次于Marlex网片，为双丝股网片Surgipro网（美国外科公司产品）：为多丝股网片 ruturn聚酯类网片 与聚丙烯网片相比，聚酯网片柔韧性较好，但抗张力能力仅仅为前者的1/3。来自美国tufts大学腹部切口疝病人应用材料修补远期并发症分析表明，聚酯网片修补的复发率为34％，感染率为12％，肠梗阻为12％，最为严重是16％。他们的结论是聚酯网片不宜再使用于疝修补。但法国的学者不同意他们的结论。故这种材料目前在法国广泛应用，其他国家及国内较少使用。 有两种商品补片：Dacron网片：单丝股网片Mersilene网：多丝股网片ruturn膨体聚四氟乙烯补片（ePTFE补片） 此补片为微孔性生物材料，与腹腔脏器接触时不易形成粘连为其优点。但成纤维细胞及巨噬细胞不易掺合进补片中，故修补后的牢固性＆抗感染能力也不及聚丙烯＆聚酯网，此网一旦感染，大部分需移去补片。 但近年来Gore公司为克服ePTFE补片弱点，对该材料进行了改进，生产出了两种新产品：MYCROMESH材料：这种材料即有微孔的纤维面，又有规则间隙的打孔眼。这些大孔有利于组织迅速长入固定网片。这类材料目前多用腹股沟疝修补；DUALMESH材料：这种补片在与脏器接触面上仍保持原有平滑微孔面特点，而在筋膜接触面上制成灯芯绒状，表面为脊和凹陷相间。这种结构有利于组织快速长入固定。ruturn羟基乙酸补片聚羟基乙酸补片（Polyglycolic acid）：商品名为Dexon补片。聚乳酸羟基乙酸补片（Polyglactic acid）：商品名为Vicryl补片。 这两种补片均为可吸收材料。吸收期为90天左右。故这类材料不能单独作为复部疝的永久修补材料，可作为腹膜缺损修补材料＆有污染创面的腹壁切口疝和缺损的暂时性修补材料。可吸收疝塞：Gore公司产品。研究表明，随着疝塞吸收，胶原组织长入，3个月长入36－40％，6个月达74－91％。ruturn由聚丙烯和ePTFE组合而成的补片有美国Bard公司生产Composix补片，法国Cousin生物技术公司的IntrameshT1补片，爱尔兰Medchannel公司Motifmesh补片。上述补片兼顾了