非结核分枝杆菌影像表现主题讲座课件.pptVIP

非结核分枝杆菌（ nontuberculous mycobacteria ， NTM ）是除结核、 牛型分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外 引起人们致病的分枝杆菌 . ? 非结核分枝杆菌早在 1882 年就被 发现随即被注意， 19 世纪末，已 有人从临床标本中分离到 NTM ， 但其病原学意义直到 20 世纪 50 年 代初才被确认。 发病率 各国发病率不同，约占全部分枝杆菌肺病 的 1-30% 是“条件”，“机会”致病菌 非结核分枝杆菌，不是一种细菌， 而是不同细菌的总称，每种分枝 杆菌都有自己的生物学特性，共 同的特点是细胞壁含有大量脂质， 有抗酸染色的特性 一、非结核分枝杆菌的命名： 以前称为 非典型分枝杆菌，我国是在 1993 年正式命名为非结核分枝杆菌。 Runyon （鲁尼恩）分类法将 NTM 分为四群 Ⅰ群光产色菌 Ⅱ群暗产色菌 鸟 - 胞 Ⅲ群不产色菌均为慢生长菌；龟 Ⅳ群为快生长菌 非结核分枝杆菌流行病学趋势： NTM 的流行情况，在 HIV/AIDS 流行后， NTM 病 感 染 率 迅 速 上 升 ， 美 国 及 欧 洲 25% — 50%AIDS 患者并发 NTM 感染，主要由 鸟分枝杆菌（ MAC ）引起（占 95% ）。 ? 我国总的趋势是南方高于北方，沿 海高于内地，气候暖和地区高于寒 冷地区；感染率随年龄增长而上升 非结核分枝杆菌病的临床特点： NTM 引起的非结核分枝杆菌肺病与结 核病临床表现相似，有全身中毒症 状和局部损害表现。 ? 常继发于某些基础肺病，如慢性支气管 炎、肺结核、肺癌、矽肺、尘肺等或继 发于全身免疫抑制性疾病，如 AIDS 病等。 主要致病菌为鸟 — 胞内分枝杆菌复合体 或堪萨斯分枝杆菌感染。肺部感染的临 床症状及 X 表现与结核分枝杆菌相似，难 以区别，只有通过实验室诊断来鉴别。 当机体细胞免疫受抑制时，如 AIDS 、 感染灶的播散象粟粒性结核一样迅 速，可表现为播散性骨疾病，肝病， 心内膜炎，心包炎，脑膜炎等。多 数病例是由鸟 — 胞内分枝杆菌复合 体和龟分枝杆菌引起的。 非结核分枝杆菌病的与肺结核 影像学鉴别诊断 共同影像学表现 空洞 小叶结节 纤维灶 实变 支气管扩张 等多形性病灶共存 杨根东 2008 年一组数据统计：结节影 57% ，空洞 43% ，支扩 43% ，斑片影 100% ，纤 维条索影 43% ，其他改变合计 14% （胸膜增厚，胸腔积液，钙化，淋巴结肿大） 结节 是肺 NTM 病常见表现，为多发散在分布，大小不 等，多数结节小于 10mm ，内可出现小空洞（空洞型结 节）。 而支气管播撒少见 （各组实验数据有出入）。 病理上小叶中心结 节为细支气管或动 脉受累 , 并造成周围 间质和肺泡的炎症 或纤维化。 空洞：薄壁空洞，特别是胸膜下空洞，周 围浸润性病灶少。 病理上较结核病灶的干酪坏死少，增殖性 肉芽肿倾向更明显 支气管扩张：为其特征性表现，通常发 生于右肺中叶及左肺上叶舌段。之后的 陆续报道支气管扩张分布更广泛，涉及 各肺叶。 支气管扩张形成的病理基础：肺部肉芽肿 性病变累及大气道和细支气管，导致气 道狭窄，并破坏气道肌层，形成继发性 支气管扩张。 结核性支气管扩张特点：近端支气管管壁 不规则，扭曲变形，移位牵拉聚拢，近 端支气管扩张，远端支气管却正常。 ? （中华影像医学呼吸系统卷） NTM 引起肺病感染后可以导致支扩已经有许多 资料证实。二者之间因果所属目前不能肯定， 说 NTM 系支扩的病因尚为时过早，很可能二 者系互为因果。 结核性支气管扩张与 NTM 肺病支气管扩张 的区别 部位，形态，病理基础，数量