临床路径与DRGs重点问题和相应对策.pptVIP

不同医疗费用支付方式的比较 支付方式一览 单病种付费 DRGs的优势 医 院 医 保 患 者 费 用 质 量 DRGs-PPS 医疗费用管理 DRGs-PPS在医疗保险部门和医院之间实现了风险的分担。 实现了真正意义上的“总量控制”，并激励医院自觉地进行“结构调整”。 有效控制费用的过快增长，明显缩短住院时间。 DRGs应用于医院质量、绩效评价 DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，将不同的病例分门别类；利用DRGs可以进行不同服务提供者之间同质病例服务质量、绩效的比较，大大提高了评估结果的可靠性。 指标计算方法 1、病例组合指数（CMI）值的计算 2、费用效率指数 3、时间效率指数 4、综合医院技术能力全面性测评 应用举例：服务广度和技术难度评价 DRG组数 病例组合指数值 Ⅱ Ⅰ Ⅳ Ⅲ 时间效率 应用举例：绩效评价 重点专科评估流程 各专科 DRGs评估 指标 基础条件 医疗服务能力与水平 医疗质量状况 现场评估标准 医疗技术队伍 科研与教学 A.现场评估排序 B.DRGs +科教评估排序 临床专科现场评估工作： 1. 安排日程、前期培训、现场检查； 2. 抽调临床各科专家进行现场检查； 3. 专家劳务费、餐费、交通费、材料印刷费等 临床专科DRGs评估工作： 利用历年出院病案病历首页数据库评价临床专科，仅需进行数据分析，省时、省力、省钱。 利用病历首页信息评价医疗服务质量及绩效，可以实现价廉物美、客观科学的评价、还可以持续监测。 DRGs评估与现场评估的比较 病案首页及准确的主要诊断、疾病编码对临床路径、DRGs的重要性 病历首页数据与主要诊断 DRGs分组对于疾病主要诊断的选择要求很高，因为主要诊断是分组的最基础数据。主要诊断选择的正确与否，直接影响到DRGs分组结果，继而对医院绩效评估造成很大影响 手术、操作也会影响到DRGs分组 疾病分类和手术操作分类（编码）是DRGs分组的主要依据 病人的基本情况：或称为病人的基本信息。 医疗信息：主要为诊断及手术操作。 重要的统计和管理信息：主要是财务数据及管理项目指标 病历首页数据 1 漏项 缺项 填写不准确 2 其他诊断漏填 手术及操作项目漏填、乱填 3 医师签名、科室及亚科漏项、缺项、填写不准确 其它管理项目漏填、不准确等 病历首页数据容易出现的问题 主要诊断的选择原则 对患者健康危害最大 1 消耗医疗资源最多 2 住院时间最长 3 主要诊断一般应该是： 医院的工作策略 HIS系统 编码人员 临床医生 完善信息系统建设，信息部门按照统一标准接口对编码软件进行改造 重视医院内诊断和操作的编码工作 保证所有相关的次要诊断和所有的相关操作都写入病案首页 3、制订并修订相应规范文件 《医院临床路径实施方案》 《临床路径实施流程图》 《临床路径工作制度》 《临床路径患者评估表》 路径的选择和路径表的制定 在各专业科主任的领导下医护人员共同商讨本科疾病要建立的临床路径 根据我院实际情况，结合卫生部下发的路径单做出各专业科室的临床路径单 临床路径管理委员会，临床路径指导评价小组审核后定稿 多部门合作 临床科室 医务人员 行政后勤 工作人员 医技科室 医务人员 ??: ????? ?? 实施阶段 1、2010年4月8日在医务部组织下，组织相关病区召开临床路径推广会议，正式对上报卫生厅试点的15个专业17个病种实施临床路径管理 2、医务部管理： 试点科室每月10日前上交上月临床路径患者汇总表 由医务部组织质控人员评估路径实施情况 将存在的问题报反馈科室，督促改进 2012年4月上电子病历后的再次动员，培训 3、及时调整工作策略 针对科室开展临床路径管理不力状况 寻找原因 选择的病种住院几率不高 科室不重视 无激励政策，工作积极性不高 对策 召集相关试点科室开会协调，强调实施临床路径管理的必要性 选择实施路径管理的病种住院病例数少的病区，增加临床路径病种 鼓励各病区对治疗技术成熟的病种实施路径管理 责任落实到个人 制定激励措施，每开展1例临床路径，经过审核合格奖励50元 适时增加实施临床路径管理的病区及病种 如心内增加了病态窦房结综合症、阵发性心动过速、心力衰竭等多个病种 心内科还新制定并开展了卫生部112个临床路径病种以外的病种，如房间隔缺损、室间隔缺损等四个先心病介入手术的临床路径 肝胆外科新制定中小肝癌、原发性肝癌术后的介入化疗的临床路径 电子化临床路径的推进： 1.使临床路径模块内功能符合卫生部、卫生厅和医院的医疗管理需要。 2.各层次动员、培训，特别是科主任、护士长、个案管理员、各病区电子病历高级用户。 3.各病区