慢性肾衰竭发病机制和治疗方案.pptVIP

6、其他 （1）糖尿病肾衰竭：严格控制血糖：空腹血糖控制5.0～7.2MMOL/L ;调整胰岛素 （2）皮肤搔痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药，强化透析 治疗 １、透析疗法 GFR 6～10ML/MIN，肌酐707ΜMOL/L且开始出现尿毒症症状时，应开始透析 血液透析 腹膜透析 替代治疗 血液透析(HD) ★原理：利用半透膜原理，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过弥散和对流作用，进行膜两侧物质交换，达到清除体内代谢废物，纠正水、电解质和酸碱失衡的治疗目的。 ★方法:每周HD 3次，每次4-6小时。 替代治疗 腹膜透析(PD) ★原理 ：正常腹膜是一天然的生物半透膜，有渗透、扩散作用和吸收、分泌功能，在PD中起着透析膜的作用，透析液通过腹膜与血液中的物质进行交换，达到清除代谢产物和有毒物质，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，补充必要的物质。 ★方法：持续性不卧床腹膜透析疗法CAPD 2L透析液6H交换一次，一天4次。 (四)替代治疗 ２、肾移植 (四)替代治疗 肾移植 ★要求：同种异体；ABO血型相合；HLA配型合适；长期应用抗排斥药物。 ★适应症：尿毒症患者排除禁忌症。 (四)替代治疗 肾移植：成功的移植可恢复正常的肾功能 患者几乎完全康复 移植肾1年存活率90％，5年70％ 防排斥反应，常用糖皮质激素、环孢菌素等 肾移植 （一）水、电解质和酸碱平衡失调 1.水钠代谢紊乱 水钠潴留或低血容量和低钠血症 肾衰时常有钠、水潴留，发生水肿、高血压和心力衰竭。 表现为不同程度的皮下水肿或（和）体腔积液 临床表现 （一）水、电解质和酸碱平衡失调 2.钾代谢紊乱 高钾血症 低钾血症 临床表现 （一）水、电解质和酸碱平衡失调 3.代谢性酸中毒 肾小管性酸中毒：肾小管分泌氢离子障碍或肾小管HCO3的重吸收能力下降，GFR＞25ML/MIN 尿毒症性酸中毒：肾衰时代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，GFR25ML/MIN 临床表现 （一）水、电解质和酸碱平衡失调 4.钙和磷代谢紊乱--高磷血症、低钙血症 尿毒症的特征性电解质紊乱 肾衰的中、晚期(GFR＜20ML/MIN) 临床表现 磷和钙的平衡 肾衰时血磷↑→磷酸钙→沉积于软组织→血钙↓；血磷↑→抑制骨化三醇产生→骨化三醇↓ →血钙↓。 血钙↓→血 PTH↑→促进排磷→血磷↓ 血磷↑血钙↓→继发性甲旁亢→PTH↑→↑肾排磷→ ↓血磷 ┕→ 溶骨作用 （一）水、电解质和酸碱平衡失调 5.镁代谢紊乱 高镁血症 临床表现 （二）心血管系统：是肾衰最常见的死因 高血压：大部分病人有不同程度高血压 容量依赖型＋肾素依赖型，可引起动脉硬化、左室肥大、心衰 心衰：尿毒症患者最常见死亡原因 临床表现 （二）心血管系统：是肾衰最常见的死因 心包积液： 动脉粥样硬化： 临床表现 （三）呼吸系统表现： 酸中毒时呼吸深而长 尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等 临床表现 （四）胃肠道症状 是最早、最常见症状 厌食（食欲不振最早） 恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有尿味 上消化道出血等 腹胀、恶心呕吐、腹泻 临床表现 （五）血液系统： 1.贫血： 正常色素性正细胞性贫血。 贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行　 促红C生成素（EPO）减少为主要原因　 临床表现 （五）血液系统： 2.出血倾向： 血小板功能降低有关 轻度可出现皮下或黏膜出血点、瘀斑，重者则可发生胃肠道出血、脑出血等。　　　　　　　　　　　　 3.白细胞异常： 减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱 易发生感染，透析后可改善 临床表现 （六）神经、肌肉系统表现： 早期：疲乏、失眠、注意力不集中等 性格改度 神经肌肉兴奋性增加 精神异常： 晚期： 感觉异常：肢端袜套样分布的感觉丧失 临床表现 （七）内分泌失调： 由肾生成的激素下降 外周内分泌腺功能紊乱 临床表现 （八）肾性骨营养不良症 为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为： 纤维囊性骨炎 肾软化症(小儿为肾性佝偻病) 骨质疏松症 临床表现 （1）钙磷代谢障碍及继发甲状旁腺功能亢进→ 骨质疏松和骨硬化 （2）酸中毒 ： ①促进骨盐的溶解 　②干扰1，25-（OH）2D3合成，抑制肠对钙磷的吸收 肾性骨营养不良机制： 临床表现 （九）皮肤症状 皮肤搔痒（常见症状） 面部肤色常较深并萎黄，尿素霜沉积，有轻度浮肿感（尿毒症面容） 透析不能改善 临床表现 （十）代谢失调及其他： 糖代谢异常：普通患者：糖耐量减低 糖尿病病人：胰岛素