慢性肾衰竭表现、诊断和治疗.pptVIP

7、中药中医疗法 大黄有效性。 中医治疗一定辩症 ﹙四﹚透析疗法 1、透析疗法的缺点 （1）不能替代内分泌和代谢功能，而且有时有禁忌症。 （2）透析并发症——？ 2、透析治疗的适应症--- （1）ARF： A：急性肺水肿； B：高钾血症； C：血Cr＞442umol/L； D：高分解代谢状态（△Cr↑176·8umol/L.d；△BUN↑8·9mmol/L.d；△K+↑1mmol/L.d；） E：无高分解但无尿2天或少尿4天者； F：酸中毒，CO2CP＜13mmol/L或PH＜7·25。 注意：早期透析疗法的优缺点！ （2）CRF　　 GFR15ml/min　　　　　　　或Cre707umo/L。 注意老年人、儿童与DN尿毒症病人放宽指征。 透析方法分类 （1）血液透析：提前一月作内瘘，形成血管通路便于穿刺。一般3次/w，4～6h/次。 （2）腹膜透析：CAPD指持续性不卧床腹膜透析。4次/d，2L/次。适应症：儿童、心血管不稳定的老年人、DN、作内瘘困难者。 　优点及缺点？？？ 透析疗法的重要性 透析疗法是目前肾功能衰竭患者有效的替代治疗方法，常规或保守治疗无效时应及时透析治疗，可以延长病人的生命，纠正尿毒症症状。如贫血、心衰、高血压、消化道症状、出血症状等。 ﹙五﹚肾移植 1、肾源：尸体供肾、亲属供肾（效果好！）。 2、抗排异药及其副作用。感染、恶性肿瘤。 谢谢 * * CRF病情进展有时缓慢平稳（渐进性），有时短期急剧加重(进行性）；既有不可逆的一面，也有可逆的一面。早中期应抓住机会积极控制危险因素，争取好转。 * * 对肾功急剧恶化的如处理及时得当 ，可使病情一定程度逆转，如延误 ，或这种恶化极严重，则不可逆。 * * ECM——肾间质的细胞外基质 RAS——肾素血管紧张素S TGF——转化生长因子 * * 早期可仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适。少数可有食欲减退、代酸及轻度贫血。 * * * * * * 蛋白质代谢产物蓄积（氮质血症），血清白蛋白下降，血浆和组织必需氨基酸下降。WitA↑,WB6及叶酸缺 蛋白质代谢产物蓄积（氮质血症），血清白蛋白下降，血浆和组织必需氨基酸下降。WitA↑,WB6及叶酸缺乏 * * 钠水潴留、RAS↑或舒张血管因子不足。 * * 毒素蓄积，低蛋白血症，心力衰竭有关。少数与感染出血有关。心音低钝遥远 ⑷心包病变 心包积液与毒素蓄积、低蛋白血症、心力衰竭有关，少数与感染、出血有关。 心包炎分尿毒症性与透析相关性 　　（后者多血性，见于透析不充分） 加强透析。 4、呼吸系统症状 1、酸中毒深大呼吸。 2、肺水肿、胸腔积液。 3、尿毒症肺炎。X线蝴蝶翼征。 4、少见的有胸腔积液，咳血等。 5、血液系统 ⑴肾性贫血 原因（EPO↓）症状？ ⑵出血倾向（HD后迅速改善，与毒素有关 ） ① 表现：皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、消化道出血。 ②病因：BT延长，血小板功能异常、凝血因子Ⅷ缺乏。 ⑶白细胞功能异常。吞噬、趋化、和杀菌力下降！ 6、神经、肌肉系统 ⑴中枢神经系统：疲乏、失眠、注意力降低、性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误；神经兴奋性增加的症状如肌肉颤动、痉挛、呃逆；精神淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、精神病等。 ⑵周围神经：下肢麻木、不宁肢综合征、肌无力、手套袜套样感觉障碍等——透析后改善。 ⑶铝中毒脑病及透析失衡综合征 恶心、呕吐、头疼 7、胃肠道症状 消化道症状常是最早有的表现：恶心、呕吐、口内氨味等。进食少则体重下降。 消化道出血：小心它的隐匿性！病因？ 病毒性肝炎：透析相关性肝病？ 　　　　　　　移植后肝病？ 8、皮肤症状 皮肤瘙痒（与钙盐沉积、PTH高等有关）。 尿毒症面容；面部皮肤深并萎黄、有浮肿感称~。（病因：贫血、尿色素沉着） 9、骨骼病变 肾性骨营养不良是尿毒症时骨骼改变的总称。 分型　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　常见的依次为： 　　纤维囊性骨炎 　　肾性骨软化症 　　骨质疏松症 　　肾性骨硬化症。 临床表现：骨痛、骨折、行走不便等。 诊断：骨活检－－－发病率达９０％ 注意：临床上混合型多！ 肾性骨病病因 （1）1，25（OH）2D3缺乏； （2）继发性甲旁亢； （3）营养不良； （4）铝中毒； （５）代谢性酸中毒； （６）铁负荷过重。 ⑴纤