慢性肾脏病的基本定义、分期临床特点与肾脏替代治疗方案.pptVIP

谢谢！ 慢性肾脏病的治疗 ? 对基础肾病的治疗 ? 延缓慢性肾功能不全的进展 ? 饮食 ? 血压 ? 纠正CRF加重因素 ? 治疗慢性肾衰竭的合并症 ? 终末期肾脏病的替代治疗 Factors Accelerate Renal Failure ? 血容量不足 ? 心力衰竭 ? 尿路梗阻 ? 肾毒性药物 ? 感染 ? ? ? 急性应激 高血压 电解质紊乱 美国接受RRT的患者 110,570 中国接受RRT的患者 49% + 11% ~14% + 13,400 80,300 43,520 4,200 5,460 33,860 47,458 4,000 5,924 37,534 53,020 5,000 6,670 41,350 64,779 7,134 8,144 50,635 74,050 8,120 8,950 60,900 9,208 58,970 6,000 7,320 45,650 40,022 4,400 4,922 30,700 10,000 0 90,000 80,000 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 100,000 110,000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 HD PD TRANSPLANTATION Date from Fresenius Medical Care (Shanghai) Co. 肾脏替代治疗指征 ? 广义上讲：内科保守治疗不能解决的尿 毒症症状 尿毒症心包炎 药物治疗无效的水负荷过重和肺水肿 药物治疗无效的高血压 尿毒症脑病或神经病变 消化道出血 持续的严重恶心和呕吐 高钾血症 ? ? ? ? 非糖尿病GFR10ml/min 糖尿病GFR15ml/min Ccr虽高于此标准，但出现严重尿毒症症状 有时候即使到达上述指标，也不一定必须马 上开始 2000年NKF-K/DOQI 尿素清除指数2.0/w,相当于： GFR10.5ml/min.1.73m2，或cr14ml/min.1.73m2 血液透析原理 ? 透析膜为半透膜 ? 水清除 超滤 ? 毒素清除 弥散 对流 Ultrafiltration Diffusion Convection 透析器 透析机 透析液 2011/1/10 血液透析装置 血管通 路 血液透析血管通路 ? ? 临时性通路 ? 直接动静脉穿刺 ? 双腔中央静脉导管（颈内、锁骨下、股） 永久性通路 ? 自体动静脉内瘘 ? 人造血管或移植血管 ? 长期中央静脉导管 自体内瘘 人造血管 水处理设备 ? ? ? ? 多介质过滤器：去除10μm以上的颗粒物。 软化（树脂）： 去除大多数钙和镁。 活性碳过滤器：去除氯和氯胺等。 反渗装置：清除90-95%杂质，有机和无机污 染物、细菌、致热源和微粒物。 透析液组分 成分 Na+ A液 103 B液 35 透析液 138 35 K+ Ca+ + Glucose Cl- HCO3- Acetate 2.0, 3.0, 4.0 1.25, 1.5 0, 80 mg/dL 109 3 2.0, 3.0, 4.0 1.25, 1.5 0, 80 mg/dL 109 35 3 血液透析清除率 溶质 BUN Scr Vit B12 ?2-MG 分子量 60 113 1355 11,800 清除率 75% 60% 25% 0% 血液透析相对禁忌症 ? ? ? 心血管功能不稳定 ? 高血压，低血压 ? 心功能不全，心律失常 ? 不稳定心绞痛，心肌梗死急性期 脑血管功能不稳定 ? 脑血栓，脑出血 无法建立血管通路 ? 出血倾向或严重贫血 血液透析并发症 ? 常见并发症 ? ? ? ? ? ? 低血压：20%~30% 肌肉痉挛：5%~20% 恶心和呕吐：5%~15% 头痛：5% 胸痛：5% 发热和寒战：1%。 48 血液透析 有专业医护人员帮助完成 可以随时得到紧急救护，使病人具有安全 感 无需在家储备治疗物品 通常每周只需治疗3次 经常可以和其它血透病人