感染性心内膜炎莱芜心血管网冠心病高血压病.pptVIP

肥厚型心肌病的诊断 ? 1. 症状 ? 2. 体征： ? 3. 超声心动图：舒张期室间隔厚度与后壁 之比大于 1.3 感染性心内膜炎 I nfective e ndocarditis IE 定义 ? 心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物 形成。赘生物为血小板和纤维素团块 ， 内含大量微生物和少量炎症细胞。 发生部位 ? 瓣膜、间隔缺损部位、腱索、心壁内膜。 急性与亚急性感染性心内膜炎 比较 ? 急性 ? 1. 中毒症状明显 ? 2. 病程进展迅速 ? 3. 感染迁移多见 ? 4. 病原体主要为金 葡菌，毒力较强 ? 5. 主要发生于正常 心瓣膜 ? 亚急性 ? 1. 中毒症状轻 ? 2. 病程数周至数月 ? 3. 感染迁移少见 ? 4. 病原体主要为草绿 色链球菌和肠球菌， 毒力较弱 ? 5. 主要发生于异常心 瓣膜 自体瓣膜心内膜炎 病因 ? 链球菌、葡萄球菌占 65% 和 25% ? 急性 主要为金葡菌，亚急性主要为草 绿色链球菌。 发病机制 ? 一 . 亚急性： ? 1. 血流动力学因素：主要发生于器质性心 脏病，心瓣膜病，先心病。 ? 2. 非细菌性血栓性 心内膜病变 ? 3. 短暂性菌血症 ? 4. 细菌感染无菌性赘生物 ? 二 . 急性 ? 主要发生于正常心瓣膜 病理 ? 1. 心内感染和局部扩散 ? 2. 赘生物碎片脱落致栓塞 ? 3. 血源性播散 ? 4. 免疫系统激活：脾大，肾小球肾炎， ? 关节炎，心包炎，微血管炎 临床表现 ? 1. 发热：亚急性可有全身乏力，食欲不振，体重减轻。 急性有高热寒战，，突发心衰较常见。 ? 2. 心脏杂音：急性比亚急性更易出现杂音强度和性质的 变化，或出现新的杂音，以主瓣关闭不全多。 ? 3. 周围体征：瘀点、指和趾甲下线状出血、 Roth 斑、 Osler 结节、 Janeway 损害 ? 4. 动脉栓塞： ? 5. 感染的非特异性症状：脾大、贫血、杵状指 并发症 ? 1. 心脏；心衰，瓣膜穿孔，腱索断裂致瓣 膜关闭不全诱发左心衰 ? 2. 细菌性动脉瘤：多见于亚急性，近端主 动脉，脑，内脏四肢，出血 ? 3. 迁移性脓肿：多见于急性，肝脾，骨髓， 神经系统 ? 4. 神经系统：脑栓塞，脑细菌性动脉瘤， 脑出血，中毒性脑病，脑脓肿，化脓性 脑膜炎 实验室和其他检查 ? 1. 常规检查：血，尿 ? 2. 免疫学检查： RF ? 3. 血培养：最重要，本病的菌血症为持续 性 ? 4.X 线检查： ? 5. 心电图：急性心梗，传导阻滞 ? 6. 超声心动图：感染治愈后赘生物持续存 在。 诊断 ? 主要标准： 1. 两次血培养阳性，病原菌一致 2. 超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全 ? 次要标准： 1. 基础心脏病或静脉滥用药物史 2. 发热，体温大于 38 度 3. 血管现象：栓塞 . 细 菌性动脉瘤，颅内出血、结膜瘀点、 Janeway 损害 4. 免疫损害：肾小球肾炎， Osler 结节、 Roth 斑 、 RF 阳性 5. 血培养阳性，但不符和主 要标准 6. 超声心动图发现符合感染性心内膜 炎 ，但不符和主要标准。 治疗 ? 1. 抗生素治疗 ? （一）治疗原则：早期应用、选用杀菌性药物、 大剂量、长疗程、静脉给药 ? （二）抗生素的选用： ? 2. 外科治疗：人工瓣膜置换术适应症有 ? （ 1 ）严重瓣膜反流致心衰、（ 2 ）真菌性心内 膜炎、（ 3 ）血培养持续阳性和反复复发、（ 4 ） 反复发作大动脉栓塞，超声检查证实赘生物大 于 10mm （ 5 ）主动脉瓣受累致房室传导阻滞、 心肌或瓣环脓肿 人工瓣膜及静脉药瘾者心内膜炎 ? 致病菌：表皮葡萄球 菌、 G — 和真菌。 ? 临床表现：赘生物形 成，人工瓣膜部分破 裂、瓣周漏、瓣环周 围组织和心肌脓肿 ? 致病菌为金葡菌、链 球菌、 G — 和真菌 心肌疾病 伴有心肌结构功能障碍的心肌疾病 1. 原发性：扩心，肥厚性心肌病， 限制性心肌病 2. 继发性 扩张型心肌病 DCM 扩张型心肌病的病理 ? 心腔扩大为主，室壁变薄，纤维疤痕形 成，伴附壁血栓 扩张型心肌病的临床表现 ? 1. 症状（ 1 ）充血性心力衰竭（ 2 ）心律失 常（ 3 ）栓塞 ? 2. 体征：心脏大、可有第三第四心音、奔 马率心律失常 扩张型心肌病的实验室检查 ? 1.X 线检查：心影大、心胸比大于 50% 、 肺淤血 ? 2.ECG ：心律失常 3. 超声心动图 扩张型心肌病的诊断 ? 心脏大、心律失常、充血性心力衰竭、 心脏弥漫性搏动减弱， 扩张型心肌病的鉴别诊断 ? 1. 冠心病：病史，心电图，冠脉造影，超 声心动图 ? 2. 风心病：杂音，超声心动图，病史 ? 3. 心包积液：超声心动图， X 线 扩张型心肌病的