急性呼吸窘迫综合征的护理汇总演示培训课件.pptVIP

急性呼吸 窘迫综合 征的医疗 护理课件 汇总演示 ALI 和 ARDS ALI: 急性肺损伤 ARDS: 急性呼吸窘迫综合症 ALI 和 ARDS 是同一疾病过程的两个阶段， ALI 代表早期和病情相对较轻的阶段，而 ARDS 代表后 期病情较严重的阶段。二者具有性质相同的病理 生理改变。 二者是一个动态的连续的过程，定义时往往放一起定义 。 ALI/ARDS 往往是 MODS 种最先出现的器官功能障碍， 在 MODS 的整个发病过程中居重要甚至决定性的地 位。 肺是 MODS 最早受打击，最容易发生衰竭的器官。 定义 A LI/ARDS 是由心源性以外的各种内、外 致病因素导致的急性、进行性呼吸困难。 临床上以呼吸急促，呼吸窘迫、顽固性低 氧血症为特征。 病因 引起 ALI/ARDS 的病因或高危因素很多， 可分为 肺内因素（直接因素 ）和 肺外因素 （间接因素） 病因与危险因素 直接损伤： ①误吸； ②弥漫性肺部感染； ③肺钝挫伤； ④溺水； ⑤肺栓塞； ⑥放射性肺损伤。 国内以重症肺炎多见，国外以胃内物 吸入多见 间接损伤： ①严重感染及感染性休克； ②严重的非胸部创伤； ③急诊复苏导致高灌注状态； ④大面积烧伤； ⑤急性重症胰腺炎； ⑥严重中枢性损伤。 病因 ? 病因不同， ARDS 患病率也明显不同。严重感染时 ALI/ARDS 患病率可高达 25%-50% ，大量输血可达 40% ，多发性创伤达到 11%-25% ，而严重误吸时， ARDS 患病率也可达 9%-26% 。 ? 同时存在两个或三个危险因素时， ALI/ARDS 患病率 进一步升高。 ? 危险因素持续作用时间越长， ALI/ARDS 的患病率越 高，危险因素持续 24 、 48 及 72h 时， ARDS 患病率分别 为 76% 、 85% 和 93% 。 病理生理改变 ARDS 的主要病理变化是广泛性的充血 , 水肿和肺泡内透明膜形成。 对机体的影响 临床表现 ? 多于原发病起病后的 5 天内发生，约半数发生于 24 小 时内。 ? 症状：呼吸加快，进行性加重的呼吸困难 。呼吸深 快，费力，患者常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸 窘迫，不能用通常的吸氧方法改善，亦不能用其他原 发疾病（气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭） 解释。 ? 体征：早期体征可无异常，或仅在双肺闻及少量细湿 罗音；后期可闻及水泡音、管状呼吸音。 X 线胸片 早期 ： ARDS 发病 24h 内 ? 胸片显示可无异常 ? 或肺血管纹理呈网状增多，边缘模糊 ? 重者可有小片状模糊阴影。 中期：发病 1 一 5d ? 主要特征：肺实变 ? 两肺散在大小不等边缘模糊、浓密的斑片 状阴影 ? 常融合成大片呈现均匀致密磨玻璃样影， 可见支气管充气征，心脏边缘清楚 ? 常呈区域性、重力性分布，以中下肺野和 肺外带为主，区别于心源性肺水肿 晚期：发病多在 5 天以上 “白肺”样变 ：两肺野或大部分呈均匀密 度阴影，磨玻璃样改变，支气管充气相明 显，心影边缘不清或消失 动脉血气分析 ? 典型改变： P aO 2 降低 ， PaCO 2 降低， PH 升高。 ? PaO2 / FiO2 比值 ： PaO2 单位 mmHg ， FiO2 变 成小数点的数。 PaO2/FiO2 比值是诊断 ARDS 的必要条件。正常值为 400~500 ，在 ALI 时≤300， ARDS 时≤200。 诊断 ? 有 ALI/ARDS 的高危因素 ? 临床表现：急性起病、呼吸窘迫，难治性 低氧血症。 ? PaO2/FiO2 ≤200。 X 线示两肺浸润阴影 ? PAWP （肺动脉楔 xie 压）≤18mmHg或临床上 除外心源性肺水肿。 鉴别诊断 治疗 一、原发病治疗 是治疗 ALI/ARDS 首要原则和基础。 感染是 ALI/ARDS 的首位高位因素，而 ALI/ARDS 又易并发感染。治疗是宜选择广 谱抗生素。 二、机械通气