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正畸标准化病历 牙科口 腔 正 畸 科 门 诊 病 历病历号__________ 记存号__________ X线号__________ 面相号_________就诊日期______年___月___日起______年___月___日止治疗时间__________效果：满意 好转 无变化 中断姓名___________ 性别_____ 婚姻_________ 出生地__________________民族____ 出生年月_________ 职业____ 联系人_________ 医生_________住址_______________________________药物过敏史_______ 电话_________主诉：病史：全身疾患：鼻咽部疾病：慢性扁桃体炎 慢性 鼻炎不良习惯：吮拇 咬唇（上 下） 咬物 吐舌 神舌 舔牙 口呼吸 偏侧咀嚼 吮颊 前伸下颌 不良习惯起止时间乳牙情况：早失—————— 滞留—————— 龋齿——————恒牙情况：早失—————— 龋齿——————喂养：母乳 人工 混合 发育：正常 不正常家族史体格检查：（1） 精神状态_________ 身高_________m 体重_________kg（2） 口腔卫生：好 中 差龋齿—————— 滞留乳牙—————— 早失牙——————（3）关系：①中性 ②中性偏近中 ③近中尖对尖 ④完全近中 ⑤近中超过一个牙尖 ⑥中性偏远中 ⑦远中尖对尖 ⑧完全远中6 6 3 3 Ⅴ Ⅴ6 6 3 3 Ⅴ Ⅴ（5） 前牙覆 ：正常 深覆 ：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° 咬伤牙龈：+ -（6） 前牙覆盖：正常 深覆盖：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°（7） 牙 ： 无 有（————————） Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°（8）牙列拥挤：上牙弓：无 有（Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°） 下牙弓：无 有（Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°）（9）牙间隙：上牙弓：无 有（10）错 牙齿：反  ———————— 唇颊向———————— 低 位 ————————下颌后退：可 否开  ———————— 舌腭向———————— 高 位 ————————对  ———————— 拥 挤———————— 倾 斜 ————————锁  ———————— 间 隙———————— 多生牙 ————————（正、反）发育不良———————— 扭 转———————— 先天缺失————————其她 ———————— ———————— ————————上牙弓：对称 不对称 上牙弓：前突 后缩 内收 外展（11）牙弓： 协调 不协调：下牙弓：对称 不对称 下牙弓：前突 后缩 内收 外展上（正 左偏______cm 右偏______cm）中线下（正 左偏______cm 右偏______cm）上（正常 平坦 过陡 反向） 纵 曲线下（正常 平坦 过陡 反向）（12）齿槽突：上：丰满 欠丰满 凹陷下：丰满 欠丰满 凹陷（13）其她：舌体： 舌系带： 粘膜： 软腭： 扁桃体：面部检查：对称 颏左偏______cm 颏右偏______cm面中 1/3：正常 凹陷 过突面下 1/3：正常 过短 过长颏唇沟：无 有 明显开唇露齿：无 有（轻 中 重）上 ：正常 过长 短缩口唇：下 ：正常 翻卷关节检查：开口型（↓ ↙ ↘） 张口度______指弹响（无 有）疼痛（无 有）模型分析：影像检查：(1)全颌曲面断层片：编号：_________ 日期_________所见：_______________________________(2)头颅侧位定位片：无 有（测量分析见表）X线头影测量分析：测量均值及标准差 测 量 值替牙期 恒牙期 年 月 日 年 月 日SNA 82、3±3、5 82、2±4、0 SNB 77、6±2、9 80、1±3、9 ANB 4、7±1、4 2、7±2、0 NP - FH 83、1±3、0 85、4±3、7 NA - PA 10、3±3、2 6、0±4、4 ┷ - NA(mm) 6、6±1、5 6、7±2、1 ┷ - NA 22、4±5、2 22、8±5、7 ┯ - NB(mm) 6、6±1、5 6、7±2、1 ┯ - NB 32、7±5、0 30、3±5、8 ┷ - ┯ 122、0±6、0 125、4±7、9 ┷ - SN 104、8±5、3 105、7±6、3 MP - SN 35、8±3、6 32、5±5、2 FH - MP 31、8±4、4 31、1±5、6 ┯ - MP 94、7±5、2 91、6±7、0 Y axis 65、5±2、9 66、3