感染性休克的循环功能支持精选文档.ppt

血管活性药物 — 去甲肾上腺素 结论 ? 与 DOPA 相比， NE 能够更有效地纠正血 流动力学异常 ? 对 DOPA 反应不佳的感染患者，应及时加 用 NE Martin C, et al. Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock. Chest 1993; 103: 1826-31 血管活性药物 — 去甲肾上腺素 去甲肾上腺素 vs 多巴胺 ? 随机、对照试验 ? 20 名经过液体复苏治疗的感染患者 ? 入选标准： – CI ? – SVRI ? – MAP 60 mmHg From ： JAMA 1994; 272: 1354 血管活性药物 — 去甲肾上腺素 ? 分组 – DOPA 26 ? 3.8 ? g/kg/min – NE 0.18 ? 0.06 ? g/kg/min 血管活性药物 — 去甲肾上腺素 NE DOPA baseline 3 hr baseline 3 hr MAP 55 87 63 87 CI 4.2 4.7 4.2 5.3 PAWP 15 16 15 16 SVRI 1110 1405 1035 1221 DO 2 498 569 573 703 VO 2 145 162 183 221 pHi 7.16 7.23 7.24 7.18 血管活性药物 — 肾脏功能 作者 病人数 NE DOPA DOBU 结果 Desjars 22 0.5 – 1.5 2 – 3 – Cr ? , BUN ? , C H2O ? , FNa ? UO ? , Clcr ? Martin 24 1.1 6 – 17 8 – 14 MAP ? , UO ? , Cr ? , Clcr ? Redl- Wenzl 56 0.1 – 2.0 2.5 – Clcr 75 ? 35 ? 102 ? 43 血管活性药物 ? 争论 3 ：如何评价对内脏灌注的影响？ – Systemic versus regional oxygenation 血管活性药物 — 内脏灌注 0.65 0.33 0.16 0.28 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 Dopa NE deltaDO2gut deltaVO2gut Critical Care Med 1993; 21: 1296 血管活性药物 — 内脏灌注 ? 动物试验表明 – 多巴胺可以增加肠道血流 – 但到达肠道粘膜血流减少 ? 失血性休克动物模型（犬） – 多巴胺使肠道摄取氧的能力下降 血管活性药物 — 内脏灌注 多巴胺 ? 增加 CI, DO 2 , VO 2 ? 增加肠道 DO 2 ? 增加肠道粘膜氧需？ ? 肠道粘膜血流重新分布 ? 降低肠道 VO 2 ? 增加内脏氧债？ 血管活性药物 — 内脏灌注 肾上腺素 vs 去甲肾上腺素 ? 前瞻性，随机，对照，交叉临床试验 ? 12 名感染性休克患者 ? 治疗终点 – MAP 70 – 80 mmHg Crit Care Med 1999; 27: 893 血管活性药物 — 内脏灌注 NE Epi MAP 74 74 PAWP 15 14 CI 4.4 5.2 DO 2 563 671 VO 2 150 158 O 2 ER 0.28 0.24 pHi 7.24 7.25 DeltaPCO 2 13 13 GMP 256 350 GMP/DO 2 0.52 0.46 血管活性药物 — 内脏灌注 肾上腺素 vs 去甲肾上腺素 ? 感染性休克动物模型（猪） ? 分组 – Epi – NE – Dopex （多培沙明） ? 治疗终点 – MAP 70 mmHg Ann Surg 1998; 228: 239 血管活性药物 — 内脏灌注 0 10 20 30 40 50 úmage ileum úmage colon úmage sigmoid Control Dopex Epi NE 血管活性药物 — 内脏灌注 肾上腺素 vs 去甲肾上腺素 ? 临床试验 ? 30 名感染性休克患者 ? 分组 – Epi – NE + Dobu ? 治疗终点 – MAP 80 mmHg Intensive Care Med 1997; 23: 282 血管活性药物 — 内脏灌注 MAP/mmHg 40 60 80 100 Base 1h 6h 12h 24h Epi NE+Dobu CI/L/min.m2 2 3 4 5 6 Base 1h 6h 12h 24h 血管活性药物 — 内脏灌注 Lactate/mmol/L 2 3 4 5 6 Base 1h 6h 12