近期医改重点任务解读王处.pptxVIP

 医改基本框架解读宁夏卫生厅 王军;一、前 言;二、医药卫生体制改革的基本框架;二、医药卫生体制改革的基本框架;4 、建立严格有效的医药卫生监管体制 5、建立科学合理的医药价格形成机制 6、建立可持续发展的医药卫生科技创新和人才保障机制 7、建立和完善实用共享的医药卫生信息系统 8、建立健全医药卫生法律制度;几个基本概念； ●基本医疗卫生制度 以覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系为共同体，以完善的医药卫生管理、运行、投入、价格、监管、科技与人才、信息、法制为条件保障四大体系高效规范运转，达到实现为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的一项国家医药卫生政策。 ●国家基本药物制度 指国家为维护人民群众健康和保障公民基本用药权益，而确立的一项重要的国家医药卫生政策。其内容包括合理确定基本药物品种，完善基本药物的生产、供应、使用、定价、报销等政策，保障群众基本用药。 ;●基本公共卫生服务均等化 指全体城乡居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入等都能平等的获得基本公共卫生服务。但均等化并不意味着每个人都必须得到完全相同、没有任何差异的基本公共卫生服务。 ●基层医疗卫生服务体系 主要指最接近乡村、社区直接为城乡居民提供安全、方便、质优、价廉的公共卫生服务和基本医疗服务的乡村卫生服务网络和城市社区卫生服务网络。 ●医疗保障体系 建立包括以基本医疗保险（职工医保、城市居民医保、新农合）和城乡医疗救助为主体，以社会商业健康保险及其他形式的医疗保险为补充，满足城乡居民基本医疗保障的一套完整制度体系。 ;三、近期五项重点任务;（一）加快推进基本医疗保障制度建设;2、进一步扩大医疗保险统筹基金支付范围。 ●按照国家统一部署要求，调整《基本医疗保险和工伤保险药品目录》，将国家《基本药物目录》中的全部药物纳入基本医疗保险支付范围。 ●逐步扩大《基本医疗保险及生育保险诊疗项目和医疗服务范围及医用耗材支??标准目录》支付范围，将符合条件的中医诊疗服务项目纳入医保支付范围。 ●建立城镇职工医保、城镇居民医保和新农合门诊统筹制度，扩大门诊特定病种和医疗保险个人账户资金使用的范围。 ●20 10年启动实施儿童白血病、先天性心脏病对儿童重大疾病医疗保障试点。;3、逐步提高基本医疗保障水平。 ● 2009年全区城镇职工医保和城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例分别提高到70%以上和50%以上，最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和城镇居民可支配收入的6倍左右，新农合政策范围内县、乡医疗机构住院费用报销比例分别提高到45%以上和50%以上，9个县（区）最高支付限额提高到全区农民人均纯收入的6倍以上。 ● 2010年各级政府将全区城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，将城镇职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例分别提高到75%、60%和60%以上，并逐步提高参保人员门诊统筹待遇水平。新农合最高支付限额提高到全国农民人均纯收入的6倍以上。;4、提高医疗保险统筹层次和基金管理 ● 2009年开展基本医疗保险市级统筹试点工作。银川市以市级统筹模式率先纳入自治区级统筹范围试点，石嘴山市积极探索实施城乡一体化医疗保险市级统筹试点。 ● 201 0年开展医疗保险“一卡通”试点工作，积极探索在全区范围内实现异地就医购药联网结算机制。到2011年在市级统筹基础上实现区级统筹。 ●将全区城镇职工医保、城镇居民医保、新农合统筹基金上年度结余率原则上分别控制在15%左右。 ;5、提高基本医疗保障管理服务水平 ●探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，整合城镇职工医保、城镇居民医保、新农合经办机构和信息资源。 ●创新医疗保险定点管理机构付费方式改革，建立以总额预付为主体，按病种、人头付费等为辅的多种结算方式相结合的基本医疗保险费用结算体系。 ●积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的购买谈判机制，发挥医疗保险对医药服务费用的制约作用。 ;●在确保基金安全和有效监管的前提下，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。 ●探索解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区的衔接互通问题。 ●加强医疗保险经办能力建设。 ;6、完善城乡医疗救助制度 ●扩大医疗救助范围。在继续做好对城乡低保人员和五保人员医疗救助的基础上，将符合条件的其他经济困难家庭人员和特殊困难家庭人员纳入医疗救助范围。 ●加大医疗救助力度，开展门诊救助，取消住院救助病种限制。到2011年，基本建立与城镇职工医保、城镇居民医保和新农合相衔接的城乡医疗救助制度。 ● 2009年全区投入医疗保险救助资金2.5亿，救助人次1