冠心病系统化诊治【心内科】.ppt

动态性改变 ST段抬高 AMI 数周至数月后，T波呈V形倒置，两支对称，为慢性期改变。 非ST段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的ST段（除aVR，有时V1外）和对称倒置加深的T波逐渐恢复，但始终不出现Q波。 北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊 北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊 ST段抬高性AMI的定位诊断 北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊 Ⅱ、Ⅲ、 aVF 下壁 Ⅰ、aVL 高侧壁 前间壁 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 局限前壁 广泛前壁 正后壁 北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊 北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊 急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图 V1、V2、V3导联 前间壁心肌梗死 北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊 II 、III、 aVF导联 下壁心肌梗死 北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊 V1～V3导联 急性前壁心肌梗死 北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊 V1～V5导联 广泛前壁心肌梗死 北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊 超声心动图 北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊 实验室检查 血液检查：WBC、ESR、CRP 血清心肌坏死标记物增高 北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊 血清心肌坏死标记物 心肌酶 起病 高峰 恢复 CK-MB 4h 16~24h 3~4d CK 6h 24h 3~4d AST 6~12h 24~48h 3~6d cTnI或 3~4h 11~24h 7~10d cTnT 3~4h 24~48h 10~14d 肌红蛋白 2h 12h 24~48h 心肌梗死诊断 典型临床表现： 缺血性胸痛 特征性心电图 心肌酶/坏死性标记物的动态变化 北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊 新的AMI诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I ) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后 北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 急性主动脉夹层 心肌梗死鉴别诊断 北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊 乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂 栓塞 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎 心肌梗死并发症 北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊 心前区疼痛 病史、体检和系列心电图 急性冠脉综合征（ACS） 持续ST段抬高 ST段不抬高 NSTEMI UA TnI(TnT)不升高 STEMI TnI(TnT)升高 TnI(TnT)升高 ① 保护和维持心脏功能 ② 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 ③ 及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症 心肌梗死治疗原则 北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊 治疗一：基本治疗 监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛:度冷丁/吗啡；硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 消除心律失常 必须及时消除，以免引起猝死 VPBs/VT：Lidocaine 立即iv Vf:非同步直流电除颤 缓慢性心律失常:Atropine/起搏 抗休克治疗 ①扩溶：低右iv10-20ml/min（皮试） ②血管活性药： 应用升压药：多巴胺（0.9%NS50ml+多巴胺x.kg=xug/kg/min=x/h)、阿拉明、多巴酚丁胺。? 应用血管扩张剂：硝酸甘油(0.9%NS50ml+硝酸甘油30mg=1ml/h=10ug/min)、