麻醉对内分泌的影响.ppt

麻醉对内分泌的影响 ;第一节 内分泌系统概述; 激素（hormone） 内分泌系统所分泌的、可传递 信息的高效能的生物活性物质 ;下丘脑;下丘脑与腺垂体间的功能联系; 下丘脑调节肽 ; 促甲状腺激素（TSH）:下丘脑-垂体-甲状腺轴 促肾上腺皮质激素（ACTH）:下丘脑-垂体- 肾上腺皮质轴 黄体生成素（LH） 促卵泡激素（FSH） 催乳素（PRL） 促黑激素（MSH) 生长激素（GH） ;　 二、甲状腺与甲状旁腺 （一）甲状腺　; 1. 甲状腺激素的生理作用 Physiologic role of thyroid hormone; 促进脂肪酸氧化 促E、NE、胰高血糖素的脂肪分解作用 胆固醇：合成↑，分解↑↑(降胆固醇) ;（2）对生长发育的影响 促进组织分化、生长与发育成熟 (尤其对脑和长骨); 　 （3）对神经系统的作用 ☆ 作用：;　（4）心血管系统; 下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节;寒冷; T3、T4浓度↑ ① TSH合成、 释放↓ ② 降低腺垂体对 TRH的敏感性 ; 甲状腺的自身调节; 自主神经对甲状腺活动的影响; 三、肾上腺 （一）肾上腺皮质; 1.糖皮质激素 （1）糖皮质激素的作用 1）蛋白质、脂肪分解↑； 糖异生↑，抗胰岛素→血糖↑ 2）RBC↑、血小板↑、淋巴C↓ 3）胃酸分泌↑、胃蛋白酶生成↑ 4）提高心血管对E、NE的敏感性; 5）参与应激反应; 糖皮质激素在应激反应中的主要作用 ① 减少有害介质的产生 ② 使能量代谢以糖代谢为中心，保证葡萄糖 对脑、心脏重要器官的供应 ③ 对儿茶酚胺的允许作用，使心肌收缩力增 强，升高血压;(2) 糖皮质激素分泌的调节 Secretion regulation of glucocorticoid; C R H ;(二）肾上腺髓质; 1.肾上腺髓质激素的生物学作用 ;四、胰岛 胰岛细胞： A 细胞→胰高血糖素（glucagon） B 细胞→胰岛素（insulin）;（一）胰岛素（insulin） 1.胰岛素的生物学作用： 降低血糖 促进脂肪合成，抑制脂肪分解 蛋白质合成↑、分解↓; 2.胰岛素的分泌调节 （1）血糖的作用： 血糖↑→胰岛素分泌↑ （2）氨基酸和脂肪酸的作?? 氨基酸，脂肪酸↑刺激胰岛素分泌 ;（4）神经调节 迷走神经→ACh→M→胰岛素分泌↑ 交感神经→NＥ→α2→胰岛素分泌↓;（二）胰高血糖素 1.生理作用： 蛋白质、脂肪分解↑,糖异生↑, 糖原分解↑，合成↓→血糖↑ 2.分泌调节 血糖：血糖↑→胰高血糖素↓;一、麻醉、手术对下丘脑、垂体功能的影响：; C R H ; 腺 垂 体 ; 1. 硫喷妥钠→ADH↑ 2. 氯胺酮、羟丁酸钠→ACTH↑ 3. 氟哌利多、哌替啶、喷他佐辛→GH↑;不同麻醉方法对下丘脑-垂体的影响：; 手术刺激对下丘脑-垂体的影响： ADH、ACTH、GH、β-EP↑ 手术创伤、牵拉、失血→ADH↑→术后 少尿或发生肾功能不全 ;1.术前不安、焦虑→皮质醇↑ 2.术前药：巴比妥类或苯二氮卓类 吗啡或哌替啶→皮质醇↓ 3.乙醚、氧化亚氮→皮质醇↑ 4.恩氟烷、异氟烷、依托咪酯→皮质醇↓ 5.氯胺酮、羟丁酸钠→ACTH↑→皮质醇↑; 6.低温→皮质醇↓ 7.氟哌利多+喷他佐辛+氧化亚氮→皮质醇↑ 8.手术创伤、低血压、血量↓→ACTH↑、 GC↑、 ADH↑、醛固酮↑ 9.术中缺氧、CO2蓄积→ACTH↑→皮质醇↑ （重时↓） ; 术前药：巴比妥类、苯二氮卓类、阿片 类→无影响 吸入麻醉药：氟烷、恩氟烷、异氟烷、 氧化亚氮→无影响(乙醚除外） 静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮→无明显 影响 低温初期，甲状腺功能↑，随后渐↓ 手术刺激→T3↑、T4↑ ;1. 安定、镇痛药： 酚噻嗪类药短时使用→阻断α受体 氟哌利多→阻断α受体 吗啡→血中E↑、NE↓ 喷他佐新→儿茶酚胺↑↑; 乙醚→儿茶酚胺↑（以NE↑为主） 氯胺酮→儿茶酚胺↑ ;