心梗冠心病病例分析.doc

心梗冠心病病例分析 试题编号：11（2015年） 快速记忆：中老年患者+突发胸痛≥30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗 病历摘要 男性，66岁，突发胸痛伴大汗、呕吐2小时。 患者2小时前与邻居发生口角，情绪激动时突发前胸闷痛，持续30分钟，并向左肩部放射，自行含服硝酸甘油片未能缓解；随之出现气短、恶心，呕吐2次胃内容物，伴大汗，急来医院就诊。既往有高血压10年，长期服用降压药物治疗，血压波动在140-180/86-110mmHg。无胃病、肝病史。吸烟30年，每天20-30支，少量饮酒。否认高血压家族史。 查体：T37℃，P98次 /分，R18次/分，BP150/96mmHg。痛苦面容，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率98次/分，律齐，A2P2,心音稍低，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。 实验室检查：入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。 心电图：V3-V5,导致ST段弓背向上抬高0.5mV。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。 时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4分 1、冠心病 0.5分 急性前壁心肌梗死 2分 心功能Ⅰ级（Kil