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临床技能考试消化系统肿瘤病例分析 （1）肝癌 快速记忆：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFP↑+B超占位=肝癌 试题编号：20（2015年） 病历摘要 男性，48岁，右上腹胀痛伴乏力半年。 患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，无发热、厌油腻食物等症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史十余年，未规范治疗。 查体：T36.5℃，P80次 /分，R18次/分，BP 130/80mmHg。皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软。肝肋下可触及边缘，质硬，边缘不规则，触痛（+），上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2cm。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音（-）。 实验室检查：血常规：Hb120g/L， WBC 4.0x109/L，Plt 110x109/L，AFP 637ng/ml,CEA 2.5ng/ml。 腹部B超：肝右后叶可见一直径6cm中等偏低回声肿块，边界尚清，肝内外胆管无扩张。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。 时间：15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 5分 1、原发性肝癌（仅答“肝癌”得3分） 4分 2、乙型肝炎肝硬化 1分 二、诊断依据（