新生儿复苏新进展 .ppt

呼吸频率 40～60次/分 挤压节率 “嘭嚓嚓”－－“三步舞曲” 插胃管以减轻胃扩张 胃扩张－－ 可能抬升膈肌阻碍肺完全扩张 可能返流并吸入 Bag-and-Mask Ventilation 球囊面罩正压通气 Bag-and-Mask Ventilation 球囊面罩正压通气 球囊面罩通气－－要求助手协助 以适当频率和压力开始通气后,助手 报告心率和呼吸音----评估通气效果 首先评估心率 如无改善，则评估胸廓运动及呼吸音 Effectiveness of Assisted Ventilation 球囊面罩正压通气有效性 主要标志----心率增快 其它标志----肤色改善 自主呼吸 肌张力改善 在实施球囊面罩通气 30秒后， 助手检查上述标志 Effectiveness of Assisted Ventilation 球囊面罩正压通气 胸廓不起伏应检查－－ 是否面罩密闭不好 复苏囊是否漏气 气道是否通畅 （体位、分泌物堵塞） Laryngeal Mask Airway喉 罩 球囊面罩或气管插管通气失败： 气道喉罩---- 一种可供选择的有效 辅助通气方式 Use of C02 Detector呼出气CO2监测 呼出气CO2监测 ----判断新生儿（包括极低出生 体重儿）气管插管位置 心率迅速增加 ----判断气管插管位置是否正确 和通气是否有效的最佳指标 复苏流程 C (Circulation)－－ 维持循环 Chest Compressions 胸外心脏按压 适应证 正压给氧（100%浓度）30秒 心率仍60次/分 Chest Compressions 胸外心脏按压 双拇指法　双手握住患儿胸部，拇指置于胸骨下1/3(乳头连线下方1cm)，其余手指托住患儿背后。优点：不累，易控制压下的深度 食中指法　用一手的中指加食指或无名指，用指尖压迫胸骨着力于下1/3。优点：不影响脐静脉给药，适用于手小的操作者 目前认为双拇指法的效果优于食中指法 新生儿复苏流程图 Figure. Neonatal Flow Algorithm 新流程图特点(1) “ABC三步曲” 每步只占30秒 “快” 新流程图特点(2) “序” 先A→再B →后C →最后D “未插管不按压” －－未通气做胸外按压毫无价值 “未按压不给药” －－无有效通气及循环时用药 犹如“鞭打疲马” 新流程图特点(3) 评 价 婴 儿 出 生 后 反 应 保暖、开放气道（头后仰）、 清理气道、擦干身体、刺激呼吸 气囊面罩 气管插管 胸外按压 用药 D A B C 倒金字塔 100％ 10％ 通气 新流程图特点(4) 操作 action evaluation 评价 决策 decision “EDA循环” 复苏流程 Immediate Postbirth Assessment 快速评估 Temperature Control保温－－防止体热丢失 ? 2000 AAP/AHA 复苏新生儿所用的辐射加热器 将新生儿放在辐射热源下 Temperature Control保温－－防止体热丢失 全身擦干 拿走湿毛巾 Temperature Control保温－－防止体热丢失 在应用常规保暖措施后，极低出生体重儿（1500 g）仍易发生低体温 建议在应用常规保暖措施的同时，在辐射加热下覆以塑料膜（食品级、耐热塑料）来维持体温 该技术存在引起体温过高的轻微风险，需严密监测以免体温过高 Hyperthermia高 热 发热产妇所生婴儿----围产期呼吸抑制、新生儿癫痫和脑瘫的发生率增高、死亡的风险增加 动物研究提示，在缺血期间或缺血后 高热与脑损伤的加重存在相关性 对缺氧缺血新生儿避免高热尤为重要 复苏流程 A (Aairway) －－通畅气道 仰卧体位，头略后仰，鼻吸气位，肩胛下垫一纱布卷，使肩部抬高2~2.