先天性心脏病 房间隔缺损 .ppt

小结 M型：右房、右室增大，右室流出道增宽。 B型：房间隔连续中断，右房、右室增大，肺动 脉增宽。 Color：过房间隔血流。 Doppler：异常过隔血流频谱，三尖瓣口、肺动脉血流速度增大。 1、房间隔假性回声失落 2、不完全型心内膜垫缺损 3、原发性肺动脉高压 4、肺动脉瓣狭窄 5、扩张型心肌病（右心型） 鉴别诊断 The differential diagnosis 室间隔缺损 Ventricular septal defect 概述 室间隔缺损：是心室间隔发育不全造成左、右心室之间的血液异常分流的心脏畸形。是最常见的先天性心脏病之一，约占所有先天性心脏病的25%，约占小儿先心病的50%。可单独存在，也可以是复杂畸形的组成部分。 室间隔解剖 膜部室间隔：为室间隔上部二、三尖瓣附着处附近的一小卵圆形区域，非常薄，缺乏肌质，面积不足1cm2。膜部及其周围是室间隔缺损与许多心脏复杂畸形的好发部位。 漏斗部室间隔：又称圆锥间隔，自室上嵴至肺动脉瓣环之间的室间隔，约占近1/3室间隔面积。 肌部室间隔:分为光滑部和小梁化部，约占整个室间隔面积的2/3。 室间隔解剖 膜部室间隔：为室间隔上部二、三尖瓣附着处附近的一小卵圆形区域，非常薄，缺乏肌质，面积不足1cm2。膜部及其周围是室间隔缺损与许多心脏复杂畸形的好发部位。 肌部室间隔:分为光滑部和小梁化部，约占整个室间隔面积的2/3。 漏斗部：又称圆锥间隔，自室上嵴至肺动脉瓣环之间的室间隔，约占近1/3室间隔面积。 关于室间隔的病理分型至今仍存在分歧，建议使用以下分型： 单纯膜部 嵴下型 隔瓣下（后）型 肌部VSD 膜周部VSD 漏斗部VSD 干下型 嵴上或嵴内型 分型 超声图像分型 分型诊断： 室间隔缺损的类型较多，正确诊断室缺的类型对指导外科医生选择手术方式有十分重要的作用。诊断时需通过多个切面反复定位，一般膜周型室间隔缺损位于大动脉短轴的9-11点钟的位置，而漏斗部室间隔缺损位于大动脉短轴的12-2点钟位置。 超声图像分型 病理生理 正常：左室收缩压120mmHg，右心室压为其1/6~1/4， VSD：6个月内新生儿肺循环阻力高→左向右分流速度不高 室水平左向右分流量大→肺循环及左心系统血流量增加→左房、左室增大→充血性心力衰竭 M型超声心动图表现 M-mode echocardiography 二尖瓣前叶波群 VSD 正常 M型连续扫描图像 VSD 正常 心室波群 VSD 正常 由于容量负荷增加，左室内径明显增大，室壁运动及收缩期增厚率明显增加 1、主动脉前壁与室间隔连接处回声中断。 2、左房、左室增大。 3、室间隔和左室后壁博幅增大。 M型特点 B 型超声心动图表现 B-mode echocardiography 左室长轴切面图 VSD 正常 动 心尖五腔心切面图 VSD 正常 动 心底短轴切面图 VSD 正常 观察VSD最常用，较理想的切面，可显示膜周部和漏斗部缺口。 动 间接征象 肺动脉内径增宽 右心室增大，右室壁增厚 1、直接征象 室间隔有缺损口。 2、 间接征象 1) 左房、左室增大。 2) 右心室增大 3)右室流出道、肺动脉增宽。 B型特点 彩色血流频谱图 Color Doppler flow imaging 左室长轴切面图 VSD 正常 动 心室波群 右心容量负荷加重，导致右房、右室扩大，室间隔移向左心侧，室间隔运动幅度减小或与左室后壁呈同向运动。 正常 ASD 肺动脉瓣波群 1、右房室及右室流出道内径增大。 2、可出现室间隔运动幅度减小，或与左室后壁同向运动。 3、肺动脉瓣a波消失 M型特点 B 型超声心动图表现 B-mode echocardiography ASD间接征象 左室长轴切面图 左室短轴切面图 心尖四腔心切面 ASD直接征象 大动脉短轴切面 胸骨旁四腔心切面图 剑突下四腔心切面图 原发孔型 继发孔型-中央型 ASD 继发孔型-下腔静脉型 继发孔型-上腔静脉型 SVC 复合型 ASD 原发并继发 （1）直接征象：房间隔连续中断 （2）间接征象： 1、右房、右室增大 2、右室流出道、肺动脉增宽 B型特点 彩色血流频谱图 Color Doppler flow imaging 胸骨旁四腔心切面 动 剑突下四腔心切面 动 心底短轴切面 动 分型-中央型 分型-下腔静脉型 分型-上腔静脉型 SVC SVC 分型-多发房缺 分型-筛孔型 动 间接征象： 1、房间隔缺损处有彩色血流穿过。 Color特点 2、三尖瓣口、肺动脉瓣口血流束宽阔且色彩鲜亮。 多普勒血流频谱图 Doppler spectrum 大动脉短轴切面--缺