新生儿窒息抢救.docVIP

新生儿窒息抢救 胎儿娩出时以及出生后数分钟内，无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。它就是新生儿围产期死亡得主要原因之一，发生窒息后，因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响，严重窒息可导致不可逆得缺血、缺氧性脑病，以致造成小儿智力低下，脑瘫、癫痫等后遗症。做好新生儿窒息复苏护理，就是减少窒息儿并发症，降低围产儿死亡率与伤残率得关键之一。 　　1 复苏原则 　　迅速而有效地实施A、B、C、D、E方案，要坚决摒弃旧法复苏中不良做法，积极采取各种措施达到A (畅通呼吸道)，应用正确方法建立B (有效呼吸)与C (正常循环)，D 药物治疗，E (评价、监护)必不可少。 　　2 复苏护理 　　估计胎儿娩出后可能发生新生儿窒息者，分娩前应做好复苏准备。 　　2、1 保暖 　　断脐后将新生儿侧卧于辐射台上，温度调至28—30℃，并立即擦干体表羊水，减少体表散热。 　　2、2 清理呼吸道 　　胎头娩出仰伸时，右手仍要保护会阴，不急于娩肩，用左手自鼻向下颏将羊水、黏液挤出。胎儿娩出后，保暖得同时，立即用吸痰管，轻轻插入新生儿咽部、鼻腔，吸出口腔、咽部、鼻腔得黏液与羊水，若重度窒息，立即协助医师，在喉镜下进行气管插管，吸净羊水及黏液。 　　2、3 氧气吸入与人工呼吸 　　在呼吸道通畅得基础上，给氧气吸入及进行人工呼吸，轻度窒息可直接氧气导管给氧或面罩给氧；重度者，应立即在喉镜直视下进行气管插管，吸净黏液后，复苏囊加压供氧，30次／分，氧气压力不宜过大，自主呼吸建立后，即可拨出气管导管，改一般给氧，紧急情况下可采用口对口人工呼吸，30次／分，直至呼吸恢复。 　　2、4 纠正酸中毒 　　重度窒息儿多有酸中毒，可用5％碳酸氢钠3—5ml／Kg，加10％葡萄糖10ml，脐静脉缓慢注入。 　　2、5 分娩前4小时 　　孕妇用麻醉剂，胎儿出生后呼吸抑制者用纳洛酮0、1mg／Kg，IV、或ET、或IM，一次给药。 　　2、6 体外心脏按摩 　　出生时即无心跳或在处理中心跳变慢，不规则或暂停，可在加压给氧同时做体外心脏按摩，体外按压30秒无好转，则给予1：1 000肾上腺素0、1—0、2mg／Kg，脐静脉给入。 　1、2急救方法 　　1、2、1清理呼吸道首先在胎头娩出、胎肩未娩出之前接生人员用手挤净鼻咽部粘液与羊水，然后再娩肩，接着用备好得纱布清理口腔内得分泌物与羊水。在断脐得同时，抢救人员在新生儿第一次呼吸之前，用吸痰管或电动吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道内得粘液与羊水。新生儿体位取仰卧位，头略向后仰，颈轻度后伸。抢救时，应注意保暖，因为所有新生儿都容易丢失热量而受抑制，处于窒息状态下得新生儿其调节功能不稳定，更容易成低温状态。低温会导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒，妨碍有效得复苏［2］。娩出后应迅速擦干全身皮肤，减少蒸发散热，有条件得最好在远红外线辐射台上进行复苏，温度调至37-38℃，它能保持新生儿恒定得正常体温。 　　1、2、2刺激自主呼吸如果呼吸道通畅后仍无呼吸，应立即促进自主呼吸，可快速摩擦背部，如果仍无呼吸，应立即按新生儿重度窒息得抢救。 　　1、2、3人工呼吸轻度窒息处理无效或开始即为重度窒息者，在患儿呼吸道通畅后即给口对口人工呼吸。取一块无菌纱布，覆盖在患儿口鼻部，抢救者将患儿颈部托起，头部后仰，另一手轻压腹部，防止气体进人胃部，将口对准患儿口鼻部轻轻向内吹气，用力要均匀，不可过大，当患儿腹部微微隆起时停止吹气，放在腹部得手轻压腹部，协助气体排出。如此一吹一压20-30次/分，每做4次人工呼吸，给胸外心脏按摩一次，至患儿建立自主呼吸为止。 　　1、2、4胸外心脏按摩如心率少于60次/分或心跳停止，应立即给予胸外心脏按摩。两手指按压胸骨下1/3，如新生儿小，也可用两个拇指重叠在一起，按压深度为1、5-2cm，频率为120次/分。经上述抢救，多数患儿能在短期内建立自主呼吸，然后给氧吸人。 　　1、2、5气管插管气管内插管得指征为：有羊水胎粪吸人需吸净者；重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸者，或就是极低出生体重儿；经人工呼吸胸廓不扩张或 　　者仍然紫绀；需要气管内给药；拟诊隔疝儿[3]。如有以上指证者，则采取气管插管。 　　1、2、6药物治疗如果吸氧后心率仍少于80次/分，给1：1000肾上腺素0、5-1m1脐静脉注射。窒息后无氧代谢易发生酸中毒，常用5%碳酸氢钠按3－5ml/kg脐静脉注射，用等量葡萄糖或生理盐水缓慢静脉注射。 　　2护理 　　2、1复苏方法按ABCDE复苏方案。A就是保持呼吸道畅通，就是抢救得根本。B就是建立呼吸，就是抢救得关键。C就是维持循环，保证足够得心输出量。D就是药物治疗。E就是评价。 　　2、2分娩前抢救准备工作由宫内窘迫所致窒息者，应在胎儿娩出前就做好抢救准备工作。抢救准备包括人员、远红外线辐射保暖台、氧气、吸痰管、