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- 2020-05-10 发布于湖北
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企业负责人员和质量经管人员情况表
填报单位 (盖章 ) : 填报日期:年月日
是否为
序号 姓名 职务 学历 所学专业 技术职称 备注
执业药师
注: 1、填报本表时,请将毕业证、执业药师注册证明或专业技术职称证书的复印件附后。
2、表中的质量负责人应在备注栏中注明。
企业药品验收养护人员情况表
1 / 12
填报单位 (盖章 ) :填报日期: 年 月 日
是否为
序号 姓 名 职务 学历 所学专业 技术职称 备注
执业药师
注:填报本表时,请将毕业证、执业药师注册证明或专业技术职称证书的复印件附后。
企业经营场所、仓储、验收、养护等
设施设备情况表
2 / 12
填报单位 (盖章 ) :填报日期:年月日
营业场所 营业用房面积 辅助用房面积 办公用房面积 备注
及辅助、 办
公用房
仓库面积 备注
药品储存 仓库 冷库 阴凉库 常温库 特 殊 经 管 药
用仓库 总面积 面积 面积 面积 品专库面积
面 积 仪器、设备 备注
验 收
养护室
中药饮片 配送中心配货
分装室面积 场所面积
符合药品特性
运 输 车 辆
要求的设备
运
输
其 他 车 车型:数量:
辆
和 车型: 数量:
设
备
车型: 数量:
填写说明: 1、根据企业设施、设备的实际填写,如无栏目所设工程,应注明 “无此项 ”。
2、表中所有面积均为建筑面积,单位为平方 M 。
3、 “营业场所及辅助、办公用房 ”中 “辅助用房 ”指库区中服务性或劳保用房屋。
受理编号:
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