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目 录 内训课程（二） 孕中期重点知识及报告单解读 ? 孕中期医学常识 ? 孕中期检查项目 ? 孕中期报告单解读 1. 孕妇体格检查 2. 妊娠图 3. 胎儿检查 孕中期医学常识 孕妇体格检查 ? 身高 ? 体重 ? 腹围 ? 宫高 ? 血压、体温、脉搏等 孕中期医学常识 孕中期医学常识 测量指标及其意义 （ 1 ）身高 ? 估计骨盆大小——分娩有无困难 ? 145 cm ——骨盆狭窄，可能有分娩困难 ? 152 cm ——除巨大胎儿，无困难 孕中期医学常识 （ 2 ）体重 ? 增加的体重包括两部分：①妊娠产物 ②母体组织 ? 必要性体重增加（不包括脂肪储备） ? 平均增加： 12.5kg (3) 腹围 平躺位、脐部中心、水平绕腹一周、呼气末测量、 0.1cm ? 16 周起：每周测一次 ? 20-24 周快速增长 ? 34 周后增长减慢 注 : 增长过快 : 羊水过多、双胞胎 综合分析问题 孕中期医学常识 绘制妊娠图 方法： 20 周起，每周一次记录，在图片上找到 对应的点，并把所有点连线 意义：根据曲线的走势判断宝宝发育情况 曲线走势接近，甚至低于图表上的低体重曲线，提 示宫内胎儿生长发育不良、体重较低。 孕中期医学常识 曲线呈正常体重曲线走势，提示胎儿发育正 常。 胎儿的宫高曲线的走势接近甚至超过高体重 曲线，巨大儿风险。 (4) 宫高： 测量自耻骨联合上缘中点至子宫底的长度 孕中期医学常识 胎儿检查 （ 1 ）胎心音 胎儿心脏搏动的声音。 早期 B 超能听到胎心， 18-20 周左右用听诊器能听到胎心。 正常胎心率 120-160 次 / 分钟 孕中期医学常识 胎儿检查 （ 2 ）胎动 胎儿在妈妈子宫内的躯体活动。 一般在 4 个月后， 18 周左右孕妇可以自觉胎动。 胎动计数： 计数方法：于每天早、中、晚固定时间各数 1 小时，也可将早、中、晚三次胎动 次数的和乘 4 ，即为 12 小时的胎动次数。 每小时大于 3 次，反映胎儿况良好。 如 12 小时胎动达 30 次以上，反映胎儿情况良好，少于 20 次，说明胎儿异常，如 果胎动少于 10 次，则提示胎儿宫内缺氧。 孕中期检查项目 检查项目： 唐氏综合症（ 染色体疾病 ） 先天愚型宝宝的发病率为 1/1000( 新生儿 ) ，是严重先天智力障碍的主要原 因之一，正常夫妇亦有生育先天愚型患儿的可能，并且随着母亲年龄的增 高其发病率亦增高。 孕中期检查项目 唐氏综合症筛查系列检查 1. 血清学筛查 检测时间： 16~20 周 抽取清晨空腹血糖 风险值 270 低危 孕中期检查项目 唐氏综合症筛查系列检查 2. 鼻骨检测（常配合颈后透明层 （ NT ）值检测） 检测时间：孕 11~13 周 11 ～ 11 ＋ 6 周平均 2.3mm （ 1.5~3.2mm ）； 12 ～ 12 ＋ 6 周平均 2.6mm （ 1.4~4.2mm ）； 13 ～ 14 周平均 2.9mm （ 2.1~3.8mm ） 孕中期检查项目 唐氏综合症筛查系列检查 3. 颈后透明层（ NT ）值检 测 检查时间 : 孕 11-13 周， 胎儿头臀长为 45-84mm 时 B 超检查 正常值 NT3.0 孕中期检查项目 唐氏综合症筛查系列检查 4. 无创 DNA 检查时间 : 孕 12 周起。抽取静脉血 适应人群： 1. 所有希望排除胎儿染色体非整倍性疾病的孕妇； 2. 孕早、中期血清筛查高危的孕妇； 3. 夫妇一方为染色体病患者，或曾妊娠、生育过染色体病患儿的孕妇； 4. 有不明原因自然流产史、畸胎史、死胎或死产史的孕妇； 5. 有异常胎儿超声波检查结果者 ( NT 、鼻梁高度 ) ； 6. 夫妇一方有致畸物质接触史。 孕中期检查项目 唐氏综合症筛查系列检查 5. 羊膜腔穿刺（羊水穿刺） 检查时间 : 孕 16 到 21 周 在 B 超定位或监测下从孕妇宫腔内吸取羊水做染色体培养， 诊断宝宝是否存在唐氏综合征。 一般在唐氏血清学筛查出高危需进行羊水穿刺 孕中期报告单解读 B 超解读 孕中期报告单解读 项目 正常 异常 胎囊 只在怀 孕早期 见到。 大小：孕 1.5 个月直径约 2cm ； 2.5 个月约 5cm 。 位置：子宫宫底、前壁、后壁、上部、中部都属正常。 形态：圆形、椭圆形、清晰。 位置：下部，且伴有腹痛或阴道流血，可能有流产的 风险。 形态：不规则形、模糊。 胎头 形态：轮廓完整，脑中线无移位和无脑积水。 双顶径：孕 5 个月以后，基本与怀孕月份相符，例如孕 7 个月 时双顶径约为 7.0cm 。孕 8 个月以后，平均每周增长约为 0.2cm 为正常。 形态：缺损、变形。 胎心 跳动：有、强。 频率： 120-160 次 / 分钟。 跳动：无、弱。 频率：过快、过慢、不规则。 胎动 有