中枢神经系统和头颈部科室留底.pptxVIP

中枢神经系统和头颈部（二）脊 髓一：脊髓基本解剖学概念 脊髓：上起：枕骨大孔水平，与延髓相连 下至：脊髓圆锥，止于L1-2平面，延续为终丝 颈膨大：C5-6水平；腰膨大：T11-L1水平 脊髓被膜：外→内 硬脊膜→蛛网膜→软膜 椎管内腔隙：硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔 硬膜外间隙：神经、血管（椎内静脉丛等）、脂肪和结缔组织脊髓基本解剖学概念二：脊髓正常影像解剖 脊椎平片：骨性椎管前后壁及左右壁光滑连续 椎间孔均匀一致 脊髓造影 --- 腰穿将造影剂注入蛛网膜下腔 可显示蛛网膜下腔、神经根、马尾和脊髓 脊髓正常影像解剖腰椎正侧位片脊髓造影脊髓正常影像解剖 脊椎CT和脊髓造影CT（CTM）： ⑴ 骨性椎管、椎间孔 ⑵ 椎管内软组织：脊髓、硬膜囊、硬膜外脂肪、韧带 脊髓MRI ： T1WI T2WI脑脊液低信号高信号 脊髓 中等信号中等或稍低信号椎间孔椎管脊髓正常影像解剖颈椎CT颈髓脊髓正常影像解剖终丝神经根马尾神经根硬膜外脂肪间隙腰 髓三：脊髓基本病变的影像学征象1 脊髓增粗 --- 炎症、空洞、髓内占位2 脊髓萎缩 --- 脊髓空洞症、多发性硬化、急性脊髓 炎晚期3 囊变4 钙化5 占位征脊髓基本病变的影像学征象脊髓萎缩脊髓基本病变的影像学征象梳齿状面硬膜外压迫：椎间盘突出四：脊髓疾病的影像学诊断㈠ 髓内病变 ㈡ 髓外硬膜内病变㈢ 先天畸形脊髓疾病的影像学诊断㈠ 髓内病变 --- 髓内占位表现 1 星型细胞瘤 临床：好发任何年龄组 病理：好发颈、胸段脊髓 浸润性生长 坏死常见脊髓疾病的影像学诊断1 星型细胞瘤 CT：脊髓增粗，密度不均 增强：强化不均匀 --- 肿瘤实质部分 囊变部分不强化 MR：脊髓增粗，信号不均，边界不清楚 肿瘤实质部分：T1WI为等或稍低信号 T2WI为高信号 增强扫描可见明显强化 肿瘤囊变部分：水样信号 增强扫描囊壁强化，中间不强化脊髓疾病的影像学诊断2 室管膜瘤 临床：多见于30-50岁， 病理：起自室管膜细胞 膨胀性生长 常由实性和囊性部分组成 多伴脊髓空洞脊髓疾病的影像学诊断2 室管膜瘤 CT：脊髓增粗，软组织密度，边界清楚 增强：肿瘤实质部分及囊壁强化 囊变部分不强化 MR：脊髓增粗，边界清楚 肿瘤实质部分：T1WI为等或稍低信号 T2WI为高信号 增强扫描可见明显强化 肿瘤囊变部分：水样信号 增强扫描囊壁强化，中间不强化脊髓疾病的影像学诊断室 管 膜 瘤脊髓疾病的影像学诊断㈡ 髓外硬膜下病变 --- 髓外硬膜内占位表现 1 神经鞘瘤 临床：中青年最多见 病理：起源于神经鞘的雪旺氏细胞 包膜完整，生长缓慢 可伴囊变、出血 可穿过神经根鞘向硬膜外生长脊髓疾病的影像学诊断1 神经鞘瘤 髓外硬膜外肿瘤表现 哑铃状表现 椎管或椎间孔扩大，椎弓根骨质吸收 CT： 平扫：等密度，囊变或出血时密度改变 增强：实质部分均匀强化，囊变和出血不强化 MR：T1WI：等或稍高信号 T2WI：稍高信号神经纤维瘤脊髓疾病的影像学诊断2 脊膜瘤 临床：多见于成年人 病理：起自蛛网膜细胞 髓外硬膜内最多见 脊髓疾病的影像学诊断2 脊膜瘤 髓外硬膜内占位表现 CT： 平扫：多呈圆形，稍高密度 可伴钙化 --- 与神经鞘瘤鉴别要点 增强：中等强化 MR：T1WI、T2WI均呈等信号 增强：肿瘤明显强化 脊膜瘤have a rest头 颈 部一：头颈部正常影像解剖㈠ 眼部 1 眶骨 2 眼球 3 眼外肌 4 球后组织：视神经、眼动脉、眼上下静脉、眶脂体头颈部正常影像解剖眼眶头颈部正常影像解剖㈡ 耳和颞部 1 耳：⑴ 外耳 ⑵ 中耳 ⑶ 内耳 2 乳突：分型：气化型、板障型、混合型、硬化型 鼓窦鼓室盖窦硬膜角外耳道乳突尖内耳道头颈部正常影像解剖头颈部正常影像解剖㈢ 鼻和鼻窦 1 鼻：⑴ 鼻甲：上、中、下 ⑵ 鼻中隔： 2 鼻窦：上颌窦、筛窦、蝶 窦、额窦 额窦筛窦鼻中隔上颌窦平片额窦头颈部正常影像解剖头颈部正常影像解剖㈣ 咽喉部 1 鼻咽腔： 顶后壁厚度：成人2-4mm；儿童可达8mm 侧壁：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝 ------ 鼻咽癌好发部位 2 口咽腔 3 喉咽腔和喉：以声带为界：声门上区 声门区 声门下区 头颈部正常影像解剖咽隐窝 头颈部正常影像解剖头颈部正常影像解剖会厌梨状窝头颈部正常影像解剖㈤ 颈部 1 颈部分区及间隙 2 颈淋巴结：位于颈部的间隙内 3 甲状腺：左、右两侧叶 + 峡部头颈部正常影像解剖 甲状腺 CT平扫：较高密度，密度均匀 境界清楚 增强：均匀明显强化 MR：T1WI、T2WI均为中等偏高信号甲状腺二：头颈部病变的基本影像学征象㈠ 眼部 1眼球突出 2 眼眶内肿块： ⑴ 有钙化的肿块 ⑵ 无钙化的肿块 ⑶ 眶内异物