教学小儿麻醉1.pptVIP

麻醉维持 ? 丙泊酚 9~15mg/(kg.h) ? 瑞芬太尼 说明书上说不用于 岁以下小儿， ? 0.1ug/(kg.min) ? 七氟醚 1%~2% 麻醉期间输血输液 ? 术中输液包括： ? 1 正常维持输液量 ? 2 术前禁食禁水所致失液量 ? 3 麻醉引起的失液量 ? 4 手术所致失液量 ? 1 正常维持量 ,,,,, ：隐性失水（呼吸道，皮 肤），排尿的液体量。如表： ? 例如： 25kg 小儿每小时液体维持量为 1 × 25+40 ＝ 65ml ? 2 术前禁食失液量：正常维持量×禁食时间 ? 10kg 小儿术前禁食 4h ，丧失体液 40ml × 4 ＝ 160ml ? 手术第一小时输正常维持量＋ 1/2 禁食失液 量＝ 40ml+80ml ＝ 120ml ? 第 2 ， 3 小时再各输维持量 +1/4 禁食失液量 ＝ 40ml+40ml,,,,, ＝ ,,,,,80ml 儿科手术麻醉 潘传龙 1,,,,, 小儿年龄范围：出生到十二岁。 2,,,,, 年龄越小，解剖，生理，药理与成人差别越大。 解剖生理 ? 一，呼吸系统 ： ? 1 鼻腔 ： ? a 新生儿多用鼻呼吸，鼻腔阻塞易导致气道 梗阻，呼吸困难 ? b 鼻孔直径约与环状软骨相等 ? c 鼻腔窄，易因水肿，分泌物增多而阻塞 ? ,,,,,2 舌： ? ,,,,,,,,,, 婴儿舌体大，喉镜置入较困难，面罩 通气时如果对下颌压力大，易导致阻塞呼 吸道。 ? ,,,,, ? 3 牙齿： ? 乳牙 1 岁内长出， 6 至 13 岁脱落。 ? ,,,,,4 喉： ? a 婴儿声门较高，在 C3~4 水平，成人在 C5~6 水平。 ? b 会厌与声门成约 45 度角，不易暴露，有时 需用直喉镜。 ? ,,,,,c 婴儿气道最狭窄处在环状软骨，且此处 不能扩张，易损伤致水肿，气道阻塞。 6 岁 后最窄处才在声门。所以书上认为 6 岁前小 儿插管可不打气囊。 ? 5 气管 ? a 婴幼儿气管短，约 4~4.3cm ，直径小，约 3.5~4mm 。轻度水肿即易导致气道阻力明显 增加。 ? b 婴幼儿气管分叉高，约在 T2 水平，成人在 T5 水平。分叉角度左右基本相同，导管插 入过深，进入左右支气管机会相等。 ? ,,,,,c 支气管平滑肌少，哮喘时支气管扩张药 效果不佳。 ? 6 胸廓： ? ,,,,, 膈肌位置高，肋骨水平位，胸廓运动幅 度小，且顺应性高，故以腹式呼吸为主。 ? 7 肺泡 ? 新生儿肺泡面积为成人 1 ／ 3 ，气道阻力是成 人 10 倍，代谢率为成人 2 倍。到 8~10 岁，肺 泡数量才达到成人水平。 ? 婴儿呼吸频率快 : 如表 ? 二，循环系统： ? ,,,,,1 心率，血压如图： ? 2 ， 6 个月内婴儿心率小于 100 次每分钟时， 应注意： ? A 缺氧 ? B 麻醉过深 ? C 迷走神经反射 ? 故应予以对症处理。 ? 3,,,,, 心动过缓是对婴幼儿危害最大的心律失 常。而缺氧是最常见原因。 ? 三，体温 ? 1 ，新生儿体温调节机制发育不全，产热少， 易散热。 ? 2 ，新生儿无寒战反应，寒冷刺激 → 交感神 经兴奋 → 去甲肾上腺素释放增加 → 褐色脂 肪代谢产热。 ? ,,,,,3 ，体温低时，易导致麻醉过深，呼吸循 环抑制，苏醒延迟。故应保温。 ? ,,,,,4 ， 6 个月以上小儿麻醉期间有体温升高 倾向，导致耗氧增加，易缺氧，惊厥。其 原因与脱水，环境温度高，应用抗胆碱药 有关。 ? 四：体液代谢 ? 1 ，小儿体液占体重比例大，体液转换率大， 易脱水。 ? 2 ，婴儿糖原储备少，长时间禁食易导致低 血糖，代谢性酸中毒。故禁食时间应缩短， 术中适当补糖。 ? 五：肝肾功能 ,,,,, ? 1 ，新生儿肝功能未发育完全，血浆中游离 药物浓度高，药物清除时间延长。 ? 2 ，新生儿肾功能差，对钠，葡萄糖，氨基 酸，碳酸氢盐重吸收差。所以对体液及电 解质应精细调节。 1 岁后肾功能达到成人水 平。 药理特点 ? 1 ，体液占体重比例大 → 药物在细胞外液被 稀释 → 新生儿按体重给药剂量较大。 ? 2 ，肝微粒体酶系统发育不全，药物代谢慢 → 药物血浆半衰期长。 ? 3 ，新生儿肾功能差，肾小球滤过率低，影 响药物排泄。 术前准备 ? 一，术前访视 ? 目的：了解患者病情，减轻患者及家属的焦虑。 减少并发症发生。 ? 病史 : ? 1 ，分娩情况： apgar 评分。 ? 2 ，有无先天性疾病史：如先心病，遗传性缺陷病。 ? 3 ，近期有无上呼吸道感染，气管支气管炎，哮喘 史。 ? 4 ，换牙情况。 ? 5 ，有无扁桃体肿大。 ? 6 ，与预计体重（年龄、岁× 2+8kg ）比较， 了解营养状况。 ? 7 ，呕吐，胃食管返流史