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下肢后面的解剖 主讲：熊俊平教授 一、皮肤 皮肤切口： ①从髂前上棘沿髂嵴切到髂后上棘； ②由骶部正中线切至尾骨尖，再绕肛 门至臀沟转斜向外下到大腿外侧中点 做一斜切口 ③把臀部和股后区皮肤向外侧剥离翻 开（注意：臀区皮肤甚厚，浅筋膜发 达，且二者结合紧密，可将皮肤和浅 筋膜一起翻起） ④小腿皮肤已切开，可向外侧翻开。 二、浅筋膜 1 、皮神经 ①臀上皮神经 ②臀下皮神经 ③股后皮神经 ④腓肠内侧皮神经 ⑤腓肠外侧皮神经 ⑥腓肠神经 2 、小隐静脉 起自足背静脉弓 外 侧端，经外踝 后 方，上 行至小腿后面，穿腘筋 膜 注入 腘静脉。 三、臀肌 分三层 ①浅层 : 臀大肌 ： 大而肥厚，起自髂骨翼外面 和骶骨背面及骶结节韧带，斜向 外下，止于髂胫束和股骨的臀肌 粗隆。 作用：使髋关节后伸和外旋。 神经支配：臀下神经。 沿臀大肌起点处切断该肌， 注意勿损伤其深面的骶结节韧带， 将肌向外侧翻开。靠近臀大肌处 切断进入该肌的血管和神经。 ②中层 : 臀中肌 、 梨状肌 、上孖 肌、闭孔内肌、下孖肌、股 方肌 在臀中肌的中部切断该肌 并翻开 ③深层 : 臀小肌 神经支配： 臀中肌、臀小肌 — 臀上神经 梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、 下孖肌、股方肌 — 骶丛的肌 支 四、臀大肌深面的结构 1. 穿经梨状肌上孔的血管神经 ① 臀上动脉 superior gluteal artery ② 臀上静脉 superior gluteal vein ③ 臀上神经 superior gluteal nerve 2. 穿经梨状肌下孔的血管神经 从外侧向内侧依次为： ① 坐骨神经 sciatic nerve ②股后皮神经 ③ 臀下神经 inferior gluteal nerve ④臀下动脉及静脉 ⑤ 阴部内动脉 及 静脉 ⑥ 阴部神经 一、股后区深层的解剖 （一）股后群肌 内侧： 半腱肌（浅层） 半膜肌（深层） 外侧： 股二头肌 作用 ：伸髋屈膝 神经支配 ： 坐骨神经 腘绳肌 （同起于 坐骨结节，同止于 小腿上段，均接受 坐骨神经支配） （二）坐骨神经 来源： 最粗大的神经 , 发自骶丛 行程： 在臀大肌深面，经坐骨结节 与股骨大转子之间至股后， 在股二头肌深面下降。 分支： 一般在腘窝上方分为 胫 神经 和 腓总神经 ，在股 后部发出肌支支配大腿 后群肌。 （三）股后区的动脉 主要来自股深动脉，该 动脉发出 3 ～ 4 条 穿动脉 ，穿 动脉贴近股骨干而穿过耻骨 肌、短收肌和大收肌到达股 后部，形成上、下相连的股 后动脉网。由网发出分支到 股后区肌及髋、膝关节。 二、腘窝、小腿后区深层的解剖 （一）腘窝 位置 ： 位于膝后的菱形肌间隙 境界 : 上外 --- 股二头肌 上内 --- 半腱肌和半膜肌 下外 --- 腓肠肌外侧头 下内 --- 腓肠肌内侧头 窝顶 --- 腘筋膜 股骨的腘面 窝底（前壁） 膝关节囊 腘肌 内容 : 由浅到深为胫神经与腓总神 经、腘静脉、腘动脉及其周 围淋巴结 浅层 ： 腓肠肌 比目鱼肌 跖肌 深层： 腘肌 趾长屈肌 胫骨后肌 踇长屈肌 作用：使踝关节跖屈 神经支配： 胫神经 （二）小腿后群肌 小腿三头肌