广东省课件——血液系统疾病的护理.pptVIP

 白血病 概念 起源于造血（或淋巴）干细胞的恶性疾病 分类 急性 FAB法 ALL and ANLL 慢性 CGL CLL 临床表现 发热 出血 贫血 器官和组织浸润表现 治疗 支持治疗 化学治疗（诱导缓解/缓解后治疗） CNS-L 防治 BMT or HSCT 白血病护理 Nursing of leukemia 白血病的护理诊断 活动无耐力 有损伤的危险 有感染的危险 潜在并发症 疼痛 预感性悲哀 白血病的护理 Nursing of leukemia  有感染的危险 保护性隔离 成熟粒细胞绝对值≤0.5×109/L— 发生感染的 可能性更大 1.无菌层流病房 100级洁净病房（空气细菌数﹤3个菌落/立方米） 2.单人间 空气流通清新 空气和地面的消毒 3. 减少探视 避免交叉感染 4. 强有力的抗生素 （头孢三代 /泰能 /斯皮仁诺） 白血病的护理 Nursing of leukemia 有感染的危险 指导病人养成良好的卫生习惯 饮食卫生，禁止凉拌菜及生冷食品，便后洗手，多饮水，防止胃肠道感染。 选用高蛋白、高热量、高维生素的富含营养食物, 提高机体免疫能力 白血病的护理 Nursing of leukemia  有感染的危险 加强口腔、皮肤及肛周护理 勤漱口；沐浴（床上擦浴或淋浴）1-2次/周，使用刺激性小的皂液，勤更换衣物，剪指甲；坐浴（1：5000高锰酸钾）15-20分钟/次，1-2次/日（便后/睡前），女病人每日清洁会阴 2次，经期增加次数；保持大便通畅，防肛裂及发生脓肿，及时处理，局部切开引流，并且局部和全身抗生素治疗 严格无菌技术操作 洗手、双消毒 白血病的护理 Nursing of leukemia 潜在并发症 局部血管反应 恩环类— 米托恩琨 柔红霉素 阿/表阿霉素 长春新碱 氮芥 白血病的护理 Nursing of leukemia 潜在并发症 局部血管反应 化学性静脉炎（chemical phlebitis) 条索状红斑，温度较高，刺激性疼痛 ；炎症消退后，损伤的血管内膜增生，导致管腔狭窄或闭塞，血流不畅。 若注射药物，极易出现药物的渗漏 ，引起局部组织坏死。 白血病的护理 Nursing of leukemia 潜在并发症 局部血管反应 1.合理选择使用 避免使用无弹性的血管，刺激性 强的药物应选用大血管注射。 2.技术熟练 避免反复穿刺导致药物外漏。 3.输注药物前后均用生理盐水冲管 确保安全用药。 4.及时处理药物外渗/外漏 立即停输，尽量回抽药液，输注NS/解药后拔针，25%硫酸镁局部冷/湿敷，药物封闭（普鲁卡因/解药），中药（金黄散）/马铃薯片外敷，24h后行热敷，采用理疗促进炎症消散吸收。 白血病的护理 Nursing of leukemia 潜在并发症 局部血管反应 经外周中心静脉导管（PICC) Parenteral intravenous central cathetor 经外周插管的中心静脉导管，用于5天以上的中、 长期静脉治疗，最长可留置1年，大大降低医护工作量，同时显著提高患者的生活质量。 白血病的护理 Nursing of leukemia 潜在并发症 局部血管反应 PICC导管 选择肘部头静脉、贵要静脉、 正中静脉 ▼输注刺激性药物，如化疗，甘露醇 ▼输注高渗性或粘稠性液体，如TPN、脂肪乳、 蛋白等 ▼需反复输血或血制品，以及反复采血 白血病的护理 Nursing of leukemia 潜在并发症 消化道反应 个体差异，用药后1-3h出现，恶心、呕吐、纳