慢性肾衰竭新描述.pptVIP

三、肺部症状 ? 非心源性肺水肿 1. 毒素诱发肺泡毛血管渗透性增加 、肺充血引起尿毒症肺水肿 2. 水钠 潴留心功能不全引起肺水肿 ? 肺炎 1. 免疫力低下易感染 2. 尿毒性肺炎 ? 胸膜炎 胸腔积液 四、血液系统表现 ? 贫血（正常色素性正细胞性贫血） ? 出血倾向 ? 白细胞异常 ① EPO 生成减少 ② CRF 时潴留的毒性物质抑制 RBC 的生成 ③ RBC 破坏加速 * 毒物作用于 RBC 膜， ATP 酶的活性↓，钠泵失灵， RBC 膜 的脆性↑，易于破坏 * 肾血管内纤维蛋白沉着， RBC 流动，机械损伤 ④出血 ⑤铁和叶酸的缺乏 ⑥铝中毒 1. 贫血发生的机制： 2. 出血倾向 表现为皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、外伤后 严重出血、消化道出血等 多认为是 血小板质量的变化而非数量减少 引起， 如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子释 放减少等 WBC 可减少， 白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减 弱 ，易发生感染 3. 白细胞异常 五 、 神经系统症状 周围性 ? 感觉神经异常 ? 袜套样感觉 ? 外周运动神经异常 ? 不宁腿 ? 脚及腕垂病 中枢性 ? 兴奋性 ? 失眠 ? 嗜睡 ? 焦虑 ? 癫痫发作 ? 昏迷 六 、 胃肠道症状 ? 食欲不振（常见的最早期表现） ? 恶心、呕吐 ? 口腔常有尿味 ? 胃炎 ? 消化道溃疡出血 ? 病毒性肝炎（透析患者发病率较高） 七、皮肤症状 ? 皮肤搔痒（常见症状） ? 面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感 ? （ 尿毒症面容 ） ? 下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差 七、骨骼病变 肾性骨病为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为： ? 纤维囊性骨炎（高转化性骨病， PTH ↑ ） ? 骨生成不良（ PTH ↓ ） ? 骨软化症（低转化性骨病，骨化三醇不足或铝 中毒） ? 骨质疏松症 ? 透析相关性淀粉样变骨病 肾性骨营养不良机制： ⑴钙磷代谢障碍及继发甲状旁腺功能亢进 骨质疏松和 骨硬化 ⑵ VitD 代谢障碍 佝偻病和骨软化 ⑶酸中毒 ：①促进骨盐的溶解； ②干扰 1 ， 25- （ OH ） 2 D 3 合成， 抑制肠对钙磷的吸收 讲授主要内容 概述 病因与发病机制 临床表现 诊断 治疗 （一）基础疾病的诊断 晚期肾衰的基础疾病诊断较难，但仍重要，因有一 些基础疾病可能仍有治疗价值，如狼疮肾炎、 肾结核、 高钙血症肾病等。 诊断标准 （二）寻找促使肾衰竭恶化的因素 ? 血容量不足 ? 感染（呼吸道感染，败血症伴低血压） ? 尿路梗阻（结石） ? 心力衰竭和严重心律失常 ? 肾毒性药物抗生素、 X 线造影剂 ? 急性应激创伤（严重创伤、大手术） ? 高血压 ? 高钙血症、高磷血症或转移性钙化 讲授主要内容 概述 病因与发病机制 临床表现 诊断 治疗 一、饮食治疗 （ 1 ）限制蛋白饮食 每天给予 0.6g ／ kg 的蛋白质尚可基本满足机体的生 理需要。 GFR 降至 50m1 ／ min 以下时，便必须进行适 当的蛋白质限制。 蛋白质摄入量，宜根据 GFR 作适当调整 ? GFR10 ～ 20m1 ／ min 每日用 0.6g ／ kg ? GFR20m1 ／ min 每日可加 5g ? GFR5m1 ／ min 每日用约 20g ? 优质蛋白 （ 2 ）高热量摄入 摄入足量的碳水化合物和脂肪，以供给人体足够的 热量，热量每日约需 125 ． 6kJ ／ kg(30kcal ／ kg) ，可 多食用植物油和食糖，食物应富含Ｂ族维生素、维生 素Ｃ和叶酸。 一、饮食治疗 （ 3 ）其他 ? 钠的摄入： 除有水肿、高血压和少尿者要限制食盐外， 一般不宜加以严格限制 ? 钾的摄入 : 只要尿量每日超过 1L ，一般无需限制饮食 中的钾 ? 给予低磷饮食 ，每日不超过 600mg ? 饮水： 有尿少、水肿、心力衰竭者，应严格控制进水 量。但对尿量＞ 1000ml 而又无 水肿者，则不宜限制水的摄入。 一、饮食治疗 二、必需氨基酸的应用 EAA 的适应证为肾衰晚期患者，可防止蛋白质营 养不良的发生．α－酮酸与氨结合成相应的 EAA ，可利 用一部分尿素，减少血中尿素氮水平。 第五篇 泌尿系统疾病 第十一章 慢性肾衰竭 尹应芳 学时数： 2 学时 讲授目的和要求 1 、掌握慢性肾衰竭的分期标准、临床表现及其发 生机制。掌握慢性肾衰竭的诊断依据、治疗原则 2 、熟悉慢性肾衰竭的病因、发病机制、促使病情 恶化的因素、透析疗法 讲授主要内容 概述 病因与发病机制 临床表现 诊断 治疗 定义： 慢性肾衰竭 ( chronic renal failure ，ＣＲＦ ) 是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏 病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭 概 述 中国 CRF 的分期方法 分期： C