1学习资料.临床营养治疗的概念和意义学习资料.pptVIP

* 定义：经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提过包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能 CSPEN指南，2008 肠外营养（Parenteral Nutrition） * 1831例外科患者中，827例存在营养风险（NRS 2002≥3分）的患者得到营养治疗的患者，并发症，尤其是感染性并发症的发生率显著低于无营养治疗者。 蒋朱明.中华临床营养杂志，2009;17(2):127 * 临床营养治疗的意义 营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能，促进病人康复的不可或缺的重要临床治疗手段 满足机体营养需求； 改善营养状态，提高对治疗的耐受性； 促进伤口愈合； 增强免疫力，减少并发症； 降低死亡率，缩短病程。 * 营养治疗的目标 改善心理和生理功能 使分解代谢的不利效应降至最低 防止饥饿所致的体重下降和死亡 恢复正常机体组分 加速重建 缩短住院天数 改善生活质量 * 临床营养治疗指征 存在营养风险 存在营养不良 * 肠外营养的适应证 胃肠道功能衰竭 胃肠道功能，经口服或管饲无法达到目标量的60% * 肠外营养的禁忌证 绝对禁忌证 休克 生命体征不平稳 内环境紊乱 严重出凝血障碍 严重水电解质失衡 相对禁忌证 胃肠道功能存在，在5-7天内可经口服或管饲喂养达到目标量，或在EN开始后2-3天摄入量达到目标量的60% * PN 并发症 机械性 代谢性 感染性 * PN 机械性并发症 液、气胸 血管损伤、胸导管损伤 空气栓塞 导管错位或移位 血栓性静脉炎 …... * 糖代谢异常 电解质失衡 淤胆、肝功能异常 高脂血症、脂肪超载综合征 过度喂养 再喂养综合征 …... PN 代谢性并发症 * 脂肪：高甘油三酯血症 葡萄糖： 高血糖、尿糖 转化为脂肪、脂肪肝、肝功能受损 容量超负荷： 充血性心衰 CO2 产生↑ O2 消耗↑ 并发症发生率和死亡率↑ * 在长期饥饿后提供再喂养，所引起的与代谢 异常相关的严重水、电解质失衡、葡萄糖耐受性 下降和维生素缺乏等表现。 再喂养（饲）综合征 首次报道：Schnitker et al. Ann Intern Med 1951; 35: 69-96. 二战后远东地区囚犯，较长期饥饿后恢复进食 主要表现：水肿、心衰、神经系统症状及代谢紊乱等 再喂养综合征多发生于再喂养开始后 4-7d 内 * PN 感染性并发症 穿刺部位感染 导管性感染或脓毒症 肠源性感染 * 肠内营养的适应证 当病人不能或不愿经口摄食，或摄食量不足以满足需要（60%）时，如胃肠道功能允许而又可耐受时，首先应考虑采用肠内营养 * 肠内营养的禁忌证 完全性肠梗阻 血流动力学不稳定 消化道活动性出血 严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良 * 肠内营养的并发症 腹泻 腹胀 呕吐 喂养管堵塞 吸入性肺炎 使用不同的方法评估营养状况得到的结果存在差别。 使用不同的方法评估营养状况得到的结果存在差别。 2006年11城市大医院6个临床专科5303例住院患者营养不良风险筛查（NRS法） 结论: 我国医院营养不良风险的发生比例高, 获得营养支持的比例低. 注释: 营养不良风险的患者如果不进行营养支持, 患者营养状况将进一步恶化 营养不良的标准是BMI18.5 营养不良风险患者的营养干预缩短住院时间，降低医疗费用 Malnutrition has been defined as a pathologic state resulting from a relative or an absolute deficiency or from an excess of one or more essential nutrients. - Science and practice of nutrition support 2001 A state of insufficient intake, utilisation or absorption of energy and nutrients due to individual or systemic factors, which results in recent or rapid weight loss and change in organ function, and is likely t