功能独立性评定(FIM)量表.pdfVIP

功能独立性评定（ FIM ）量表 姓名 性别 年龄 床号 诊断 住院号 评估日期 项 目 1 进食 2 梳洗修饰 自理能力 3 洗澡 4 穿裤子 5 穿上衣 6 上厕所 运动功能 7 膀胱管理 括约肌控制 8 直肠管理 9 床、椅、轮椅间 转移 10 入厕 11 盆浴或淋浴 12 步行 /轮椅 行走 13 上下楼梯 运动功能评分 14 理解 交流 15 表达 认知功能 16 社会交往 社会认知 17 解决问题 18 记忆 认知功能评分 FIM 总分 评估人 功能水平和评分标准： 独立： 活动中不需他人帮助 1. 完全独立（ 7 分） -- 构成活动的所有作业均能规范、完全地完成，不需修改和辅助设备或用品，并在 合理的时间内完成 2. 有条件的独立（ 6 分） -- 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；或 需要安全方面的考虑 依赖： 为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助，或者不进行活动 1. 有条件的依赖 -- 患者付出 50% 或更多的努力，其所需的辅助水平如下： （1） 监护和准备（ 5 分）-- 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的 接触或帮助者仅需要帮助准备必需用品；或帮助带上矫形器。 （2 ）少量身体接触的帮助 （4 分）-- 患者所需的帮助只限于轻轻接触， 自己能付出 75% 或以上的努力。 （3 ）中度身体接触的帮助（ 3 分） -- 患者需要中度的帮助，自己能付出 50%~75% 的努力。 2. 完全依赖 -- 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行。 （1）大量身体接触的帮助（ 2 分） -- 患者付出的努力小于 50% ，但大于 25% 。 （2 ）完全依赖（ 1 分） -- 患者付出的努力小于 25% 。 FIM 的最高分为 126 分（运动功能评分 91 分，认知功能评分 35 分），最低分 18 分。 126 分 =完全独立； 108 分 ~125 分 =基本独立； 90~107 分 =有条件的独立或极轻度依赖； 72~89 分轻度依 赖； 54~71 分中度依赖； 36~53 分 =重度依赖； 19~35 分 =极重度依赖； 18 分 =完全依