气溶胶吸入治疗25页.pptVIP

2019/10/6 1 气溶胶吸入的 临床应用 首都医科大学附属朝阳医院（京西院区） 2019/10/6 2 气溶胶的概念 ? 悬浮于空气中的微小的 液体或气体微粒 ? 大小：直径 0.01 — 100um ? 液体微粒气溶胶 — 雾 ? 固体微粒气溶胶 — 烟或尘 2019/10/6 3 气溶胶吸入的基本原理 ? 透入与沉积 i. 透入：气雾液所能进入呼吸道内的最大 深度 ii. 沉积：吸入气雾中的液滴一旦接触呼吸 道内壁，便将附着其上而脱离悬浮的气 雾状态 2019/10/6 4 气溶胶吸入的优点 ? 直接到达靶器官 ? 药物吸收速度快，起效迅速 ? 体内吸收少，全身副作用小 ? 给药剂量低 2019/10/6 5 气溶胶的气体动力学特性 气溶胶的气体动力学直径 微粒的大小、形态不规则 气溶胶的直径直接影响气溶胶 进入肺内及在肺内沉积分布的 主要因素 2019/10/6 6 气溶胶在气道内沉降的影响因素 ? 惯性冲撞沉降 ? 重力沉积 ? 弥散 ? 阻截 ? 静电凝集 阻截与静电凝集作用不大 2019/10/6 7 惯性冲撞沉降 ? 与重量、速度有关 ? 发生于直径 3μ m 的颗粒 ? 5μ m 时多以惯性冲撞方式沉降于大 气道 ? 上气道曲折，气体易形成湍流 主要发生于上气道和较大的微粒 2019/10/6 8 重力沉积 ? 在气道内停留时间延长 ? 速度变慢 ? 管径距离小 主要发生于下气道和较小的微粒 直径 0.5 — 1μ m ： ? 重力沉积方式沉降于细支气管壁和肺泡壁 直径 1 — 5μ m ： ? 重力沉积方式沉降于 10 — 17 级支气管 2019/10/6 9 弥 散 ? 极小的 气溶胶微粒进入呼吸性细支 气管和肺泡 ? 在没有气流的情况下以布朗运动的 方式黏附沉降在细支气管和肺泡壁 ? 直径 0.5μ m ： －弥散方式沉降于末梢气道和肺泡壁 2019/10/6 10 影响气溶胶在气道内的沉降因素 ? 物理因素 ? 气溶胶的直径是影响气溶胶沉积分布的主要因素 ? 10μm…………………….. 口咽部 ? 5 —10μm………………….. 上气道 ? 1 —5μm…………………… 下气道及肺 ? 0.5 —1μm…………………. 肺内，但易于被呼出 ? 1 — 3μ m 最好，多沉降在细支气管和肺泡壁 ? 呼吸因素： ? 浅慢呼吸及吸入后屏气有助于气溶胶沉降 ? 解剖因素 ： ? 气道狭窄、有分泌物时沉降增加，但疗效下降（分 泌物将药液与黏膜隔开）。 2019/10/6 11 吸入肺内药物的清除 ? 吸收入血： ? 为一快速过程， ? 取决于药物溶解度、肺泡毛细血管通透性及区域血流 ? 局部失活： ? 比吸收入血缓慢 ? 通过巨噬细胞吞噬消化及局部代谢途径失活 ? 淋巴清除： ? 吸收入肺组织没有被血液循环清除的由淋巴引流清除 ? 粘液纤毛转运： ? 沉积于气道表面的药物经此方式到达咽部吞入消化道 2019/10/6 12 常用的气溶胶发生器 ? 超声雾化器（ Ultrasonic nebulizer ）： ? 原理为超声波震动，产雾量大 ? 药液消耗 1 － 2ml/min ，颗粒直径 3.7 — 10.5μ m ，肺内沉积量 2 — 12% ? 压缩气体喷射雾化器（ Jet nebulizer ）： ? 原理为 Venturi 现象，产雾量小 ? 药液消耗 0.5 ml/min ，驱动气流量 4 — 12L/min ，理想颗粒直径 2 — 4μ m ， 药液 4 — 6ml ? 定量吸入器 MDI （ Metered-dose inhaler ）： ? 用于特定药物，颗粒直径 2 — 4μ m ? 干粉吸入器 DPI （ Dry powder inhaler ）： ? 颗粒直径 5μ m ? 分单剂量及多剂量 DPI 两种 2019/10/6 13 2019/10/6 14 2019/10/6 15 2019/10/6 16 【 1 】 拿開蓋子 【 2 】 為預防藥物顆粒沉澱，請將噴霧吸入器上下搖 動