气胸的护理幻灯片 2共42页资料.ppt

3 呼吸道护理 ? 术后鼓励患者深呼吸，咳嗽，以利于肺膨张。 方法有手法拍背助咳，雾化吸入助咳，刺激环 甲膜，吹气球等。 气胸的护理 山东省立医院东院区 胸外科 胡瑞静 一 概念 ? 气胸：胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含 空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破 损，空气进入胸膜腔，称为气胸（ pneumothorax ）。此时胸膜腔内压力升高， 甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血 流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。 气胸的分类 ? 自发性气胸：是指无外伤或人为因素情况下， 脏层 胸膜 破裂，或者靠近肺表面的肺大泡破裂， 气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生 理状况．（最常见） ? 肺 无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特 发性气胸。 ? 继发于慢阻肺，肺结核等胸膜及肺疾病者称继 发性气胸． ? 按病理生理变化又分为闭合性 ( 单纯性 ) 、开放 性 ( 交通性 ) 和张力性 ( 高压性 ) 三类 病因 1. 外伤：各种胸外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤，肋骨骨折端刺 伤肺，以及医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺，活检， 人工气胸等 ? 2. 继发性于疾病：支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管 炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化， 蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡， 以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先 天性肺囊肿等 ? 3. 航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压 环境，以及持续正压人工呼吸加压过高等，均可发生气胸。 ? 4 特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡， 一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年 。举重抬物等用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气 胸的诱因。 症状 ? 病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少。 ? 小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳， X 线也不一定能显示肺压缩。 ? 若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患，病人常 不能平卧。如果侧卧，则被迫使气胸患侧在上，以减 轻气急。 ? 病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变 范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时，即使小量 局限性气胸也可能明显胸痛和气急。 体征 ? 少量胸腔积气者，常无明显体征。 ? 积气量多时，患者胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸度 减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏 移向健侧。 ? 叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时可致肝浊音界下移。 ? 听诊患侧呼吸音减弱或消失。有液气胸时，则可闻 及胸内振水声。 ? 血气胸如果失血过多，血压下降，甚至发生失血性 休克。 影像学检查 ? X 线胸片检查是诊断气胸的重要方法。气 胸的典型 X 线表现为外凸弧形的细线条形阴影 ，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理， 线内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺 门回缩，呈圆球形阴影。 ? CT 表现为胸膜腔内出现极低密度的气体 影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。 ? CT 对于小量气胸、局限性气胸以及肺大 疱与气胸的鉴别比 X 线胸片更敏感和准确。 诊断 ? 症状和体征 ? 影像学检查： X 线胸部正侧位片 CT ? 其他检查： (1) 血气分析 (2) 胸腔穿刺测压 (3) 胸腔镜检查。 (4) 血液学检查 治疗 ? 对症治疗：吸氧 镇痛 ? 胸腔减压：胸腔闭式引流术 ? 保守治疗无效者可行手术治疗：开胸手术胸腔 镜微创手术 1 闭合性气胸 ? 1 ）小量气胸者的积气一般可在 1~2 周内自行 吸收，无需处理。 ? 2 ）中量或大量气胸者，可先行胸腔穿刺抽尽 积气，必要时行胸腔闭式引流术。 ? 3 ）应用抗菌药防治感染。 2 开放性气胸 ? 1 ）紧急封闭伤口：使开放性气胸立即转变为闭合性 气胸。 ? 2 ）行胸腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。 ? 3 ）清创、缝合胸壁伤口，并作胸腔闭式引流术。 ? 4 ）开胸探查：如怀疑胸腔内器官损伤或进行