内镜感控22 42页文档资料.pptVIP

内镜洗消效果的生物学监测 ? 一个月一次附件监测 ? 三个月一次内镜，消毒液消毒效果监测 ? 消毒后内镜合格标准：细菌总数＜ 20cfu/ 件，不能检出致病菌 ? 灭菌后内镜合格标准：无菌检测合格 内镜中心（检查） 微创手术室（治疗） 感染的来源 内源性 : 消化道或呼吸道粘膜表面的菌 落进入血液和其它人体无菌部位 ( 胆管 炎 , 肺炎 , 心内膜炎 ) 外源性 : - 病人到病人 - 环境到病人 ? 在实际工作中很难判断病原体究竟 是怎样传播的，文献报道最多的是 内镜被污染后再传播给患者，对病 原体的具体来源多数难以确定。 感染成立的条件 ? 感染必须完全具备以下因素 ? 1) 病原体（细菌、病毒、真菌、原生物、朊毒体） ? 2) 宿主（微生物生存的场所：人、动物、器具等） ? 3) 宿主的气道、肛门以及消化道等（呼吸道：流感 ，消化管：赤痢，内窥镜：幽门螺旋杆菌等） ? 4) 感染路径 1. 空气感染：麻疹、水痘、结核 2. 飞沫感染：流感、风疹等 3. 接触感染： MRSA ，大肠杆菌 O157 等。 5) 感染性寄主的入侵途径：消化管、气管、眼睛、 受伤的皮肤等。 ? 6) 感染性寄主：人。 预防感染的途径和方法 ? 阻断感染路径是最简单最有效的方法 ? -- 标准预防方法 ? -- 斯波尔丁医疗用品分类方法 （ Spaulding Classification 内镜器材的斯波尔丁医疗用品分类 杀菌标准 对生物体造成损失 程度 感染风 险 器材 灭菌 对粘膜造成损伤（ 侵入无菌组织） 高 活检钳、 ERCP 检查 高水平消 毒 与完整粘膜或受伤 皮肤接触 中 内镜 低水平消 毒或清洗 与未受伤皮肤接触 低 血压仪 内镜可能传播的病原体 ? 病毒： HBV 、 HCV 、 HIV 、 SARS 等 ? 细菌：假单孢菌、 HP 、肠道细菌 ? 朊毒体 ( 传染性海绵状脑病的病原体 , 可在肠道 的淋巴组织内检测到朊毒体 , 发病率低，尚无 消毒剂杀灭） 细菌生物膜 Control 4μ m T = 24 hours 4μ m 在内镜孔道内表面形成的细菌群落，表面有一层保护膜 生 物 膜 ? 生物膜是造成管腔类有关感染的重要因素 ? 生物膜影响灭菌 ( 消毒 ) 剂穿透 , 造成灭菌 ( 消 毒 ) 失败 ? 自由游动的细菌 , 附着在物品表面上 ; 细胞之 间通过信号联系 , 形成象柱和蘑菇样结构 ; 此 结构便于液体循环带来营养和去除废物，内 镜管腔上的裂隙 , 不平表面等 、 呼吸道感控 —— 环境管理 ? 内镜室布局要合理 诊查室与消毒室分 开 ? 诊查室面积≥ 20M 2 保证检查床能够 360 o 转动 ? 配备消毒、吸引、供氧、抢救药品 ? 不同类型的内镜应分室或分段进行检 查。 ? 地面平滑 , 每天进行地面消毒。 ? 室内应有换气设备空气流通，空调 滤网，排风扇叶片定时清洗，空气 培养达到二类科室标准 200cfu/m 3 ? 设备诊查床、办公物体表面 0.5% 含氯消毒剂擦拭 ? 医疗垃圾分类 ? 减少人员流动，二次候诊 呼吸道感控 - 工作人员防护 ? 加强培训，提高防护意识 ? 实行标准预防：手卫生、戴口罩、面 罩、护目镜、防渗透围裙。 ? 消毒液加盖，有强排风装置。消毒液 外溢处理措施 血液传播感控 - 内镜管理 ? 规范 ? 清洗的重要性 ? 消毒时间把关 ? 消毒剂的选择 ? 关于洗消机 ? 对水质的要求 内镜清洗消毒的难点 ? 价格昂贵 ? 不能采用外科手术器械的消毒方法 ? 结构复杂，管道多 ? 要求连续使用 内镜的基本结构 Biopsy channel air channel water channel suction channel 内镜洗消真正的困难在于复杂的管道 内镜清洗消毒流程 水洗 酶洗 漂洗 干燥 漂洗 消毒 ? 合理的清洗可提高消毒的效率、效果，缩短 消毒剂浸泡时间 ? 内镜术后应立即清洗，以防器官残留物干燥 ，不易去除且影响消毒 ? 应用含酶去污剂 清洗 内镜清洗不彻底就不能消毒 清洗不彻底的外壁 管腔 內 也是重点 使用 400 次後的比 較 ? 前端管 直径 約在 3mm 全管道灌流 高水平消毒定义 ? 杀灭除了一些高抗力的细菌芽孢以外的所有 微生物 , 此消毒剂量虽不能完全杀灭所有的 细菌芽孢，但可杀灭细菌繁殖体（包括结核 分枝杆菌）、真菌和亲水性病毒（如脊髓灰 质炎病毒）等致病微生物 。 卫生部消毒技术规范 漂洗用水 清洗后 使用自来水 - 消毒后 使用无菌水 清洗后 使用自来水 - 消毒后 使用自来水 法国 澳大利亚 中国 清洗后 使用自来水 - 消毒后 使用无菌水 漂洗 内镜漂洗用水 ? 应为滤过水 ? 定期更换滤网 ? 每月对