呼吸机并发症课件71页.pptVIP

防 治 ? 预防气压伤发生的关键是在保证基 本通气和氧合的前提下尽量降低气压 和限制气道压的骤然升高。可采取如 下措施来预防气压伤的发生。 ? 合理设置压力释放阀开放水平（压力 上限），通常将压力上限（报警限） 调定在高于气道峰压１５％的水平上 。 ? 降低气道压， 肺保护策略 ? 限制潮气量 ：目前倾向于选用接近于正常 自主呼吸的潮气量（６－８ ml/kg ） , 尽量使 平台压不超过３５ cmH2O 。在对潮气量和平 台进行限制后，分钟通气量降低， PaCO2 随 之升高，但允许在一定范围内高于正常水平， 即所谓的允许性高碳酸血症（ PHC ）。 PHC 策 略 是为了防止气压伤不得以而为之的做法。毕 竟高碳酸血症是一种非生理状态，情形患者不 易耐受，须使用镇静剂。而对脑水肿、脑血管 意外和颅内高压则列为禁忌。在实施 PHC 策略 时应注意 PaCO2 上升速度不应太快，使肾脏 有时间逐渐发挥其代偿作用。一般认为 PH 〈 ７．２０是可以接受的，如低于此值，可适当 补碱 。 ? 降低气道阻力 ，改善胸肺顺应性，降低 PEEPi 。 ? 使用减速波 ：减速波有利于气体分布 ，气体峰压较其他波形低，可防治肺泡 峰压过高。 Uneven decay of expiratory flow tracing may also indicate auto-PEEP (fail- -120 1 2 3 4 5 6 V . 120 INSP EXH missed effort missed effort Time ( s ) (L/min) ? 降低吸气时间 ：通过增加呼吸比（降低 吸气流速）可使气体在肺内分布更均匀 ，气道峰压降低，平均气道压增加，气 体交换时间延长，在发生气压伤的可能 性降低的同时，还可使氧合改善，但要 注意对心血管系统的不良影响。然后过 分延长吸气可导致呼气不全而产生肺过 度充气，反而加重肺损伤。此外，吸呼 比过大（如反比通气）时，自主呼吸和 呼吸机难与配合，常持使用镇静剂和肌 松剂。 ? 采用能发挥自主呼吸的通气模式 ：自主 呼吸为负压通气，膈肌主动下移，因而 能发挥自主呼吸的通气模式较控制通气 模式具有较低的气道压的优势。 ? 减轻患者咳嗽和及时地处理患者于呼 吸机的对抗。 智能通气模式， 开放肺（ open lung) 策略 ? 为防止呼气末容量过低，（如 ARDS ）时 可能发生的肺组织损伤，可给与一定水平 的 PEEP 呼气末肺泡萎陷。为了防止长时 间的小潮气量和高浓度的吸氧导致的肺泡 萎陷，可给予肺泡复张手法，即间断地给 予高于常规平均气道压的压力并维持一定 的时间（ 30 秒 - 分），之后可用较低的气 道压和 PEEP 使肺泡维持在复张的状态， 从而可以在一定程度上减少肺萎陷伤。在 高平频通气时可通过增加平均气道压和持 续充气的方法大道上树目的。 ? 使用非常规通气手段 ：在临床中，对 于气道阻力较大，胸肺顺应性较差， 或已发生气压伤的患者，在采取适当 措施后气道压人较高，并可能伴有较 严重的 CO2 储留和低氧，可选用一些 非常规通气手段。 ? 高频通气 ：高频通气的潮气量远低于常 规正压通气的潮气量，可以“使肺处于 休息状态”，避免了过大的压力 - 容积切 换对肺组织的损伤。 ? 对双侧肺的气道阻力和顺应性相差过大 的患者采用 单侧肺通气 。 ? 其他 ：气管逆吹气，液体通气，氦氧混 合通气，一氧化氮，肺表面活性物质替 代治疗等。 一旦发现气胸 , 立即胸腔闭市式引流 , 要选用粗 引流管 , 有利于行腔压力达到平衡，才能继续 进行机械通气 . 气 道 阻 塞 气管套管内异物 , 粘稠或结痂 的分泌物 管口内与气管壁间隙形成的 粘稠或结痂的分泌物 , 活瓣 , 肉牙 插管过深 , 气管导管进入一侧 主支气管 气管套管气囊损伤 , 溃烂 , 食管 - 气管瘘 及时有效的清除呼吸道粘稠分泌物 呼吸机报警的判断处理 ? 呼吸频率， 过快，过慢，预设＋２０％ ? FIO2 氧源不足或混合器故障 高调 ? 潮气量 TV 呼出 TV 低于吸入 TV 漏气 ? 气道峰压，常见的报警 , 过高 : 检查管道阻 塞 , 气道痰液淤积 . 气胸 , 气道痉挛 . 过低 : 脱 管 , 漏气 . 机械通气高峰压报警的原因 通气回路或气管导管内高阻力 分泌物粘稠潴留 管径过小