分析前分析中分析后质量控制共67页.pptVIP

静脉闭锁 1 ? 3 分钟内血清成分改变举例 试验 增加（ % ） 总蛋白 铁 总脂质 胆固醇 AST 胆红素 4.9 6.7 4.7 5.1 9.3 8.4 0 40 80 120 160 200 240 （秒） 在连续系止血带的期间，血清白蛋白、钙、尿素氮百分比的改变 百 分 比 变 化 白蛋白 钙 尿素氮 0 -2 -4 4 8 12 16 前臂静脉连接紧密，采血静脉 易被旁侧输液静脉液体污染， 防止过失性采样 : 边输液边抽血测 定钾 , 钠 , 血糖等 二、 静脉输注液体的污染 举例： 如血液污染 EDTA- K ，会使血 K 升高， Ca 和 Mg 降低，并使 CK 、 ALP 活性降低。 三、 抗凝剂的污染 四、 标本标记错误 五、采血技术 血、尿、便 标本的采集 1 、遵守采血的一般注意事项 2 、核对是否需要空腹 3 、采血前避免用药，或注明患者用了什么药 4 、注明采血的日期及时间 5 、某些试验需要注明采血时病人的体位 6 、血液按下列次序注入颜色正确的相应容器内 ①血培养管 ②无添加剂的试管 ③凝血试验试管 ④有肝素的试管 ⑤ EDTA-K2 抗凝试管 ⑥草酸盐 / 氟化物抗凝管 血液检查 7 、止血带应用不超过 1 分钟 8 、不能在输液侧的手臂或装有透析管的手臂取血 9 、为避免引起蜂窝组织炎，不要在做过乳腺手术 和腋窝淋巴结手术的一侧手臂采血 10 、血液采出后避免剧烈摇动 11 、在给抗生素前做血培养，在发烧时取血，于半 小时内在两到三个静脉处采血培养 12 、毛细血管（手指，耳垂、足跟）也可用于采取 血标本 1 、遵守尿液采取的一般注意事项 2 、用第一次晨尿进行尿常规检查 3 、随意尿可在任何时间留尿 4 、中段尿 令患者先排去开始一部分尿 用一个消毒的容器留 3 ? 4 毫升尿，盖好容器 令患者继续排空尿 5 、定时混合尿或 24 小时尿（指导患者计时方法） 尿液标本 6 、有些尿标本需要加防腐剂，有些最好放在 冰上或冰箱内 7 、不能排尿的患者需用导尿管 8 、婴幼儿可用一次性的 U 形袋，固定好位置 留尿 9 、在化验单上注明能影响结果的用药 1 、遵守粪便留取的一般注意事项 2 、将粪便取在有密封盖的容器内 3 、不要混入尿液或卫生纸 4 、进行粪便隐血、白细胞、脂肪定性检查，只需 留取任意一次少量粪便 5 、对某种特殊物质的定量检查，至少连续留三天 的全部粪便 6 、有些试验要在进行前限制饮食 7 、要考虑到其他计划中的检查对粪便检查结果的 影响，如钡餐造影 8 、应 30 分钟内送检，否则可在冰箱保存 2 小时 粪便标本 标本处理 标本采出后的变化 标本中 细胞的代谢： 血液采出后，细胞还继续其代谢， 为预防某些变化，应及时离心分 离出血清。 酶的作用 : 血浆或血清中都含有蛋白分解酶， 它可以使蛋白质、酶、含肽激素 降解而影响测定结果。 血液病的影响 : 患白血病时，白细胞代谢率明显升高， 影响大，血小板每增加 100 ? 10 9 /L ， 血清钾可比血浆钾高出 0.1~0.2mmol/L 。 防止物质分解 防止溶血 防止气体逸出 标本应及时应用恰当的方法送检 标本变异因素的控制 重视分析前质量保证工作的重要性 建立执行分析前质量保证各项制度 培训执行分析前质量保证工作的人员 明确临床医护人员和检验人员的职责 建立必要的行政干预手段 分析前质量保证体系的建立 分析前质量管理的特点 ? 影响要素并非检验人员完全可控 --- 需要医师 , 护士甚至参与和相互配合 . ? 质量缺陷的隐蔽性 --- 并非所有