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CTO 介入治疗的正向导丝技术 沈阳军区总医院心内科 全军心血管病研究所心内科 韩 雅 玲 2019 东北国际 心血管病论坛 2019.4.16 沈阳 倡导“绿色 CTO 介入治疗”的理念 ? 以最少的风险和代价达到最高的成功率和最佳的远期效果 提高基本治疗技术水平是 CTO 成功的关键 ? 提高 CTO 基本介入治疗技术必须遵循病人和病变个体化的原则 ? 介入医生需要培养对器械独特的感觉 注重患者的安全是 CTO 病变介入治疗的底线 ? CTO 病变介入治疗术中并发症发生的风险不容小觑 ? 避免为了技术而操作的观点,注重患者全身安全性 ? 强调将介入器材对患者血管的损伤减到最小, 尽量通过冠状动脉真腔 重建血管(假腔重建技术目前缺乏长期随访资料) 提高 CTO 介入治疗成功率的几点思考 韩雅玲 中华医学杂志 2019 4 月 导丝选择技术 导丝尖端塑型技术 前向导丝操作技术 IVUS 指引下的导丝操作技术 CTO PCI 的失败原因 ? 导丝不能通过 63% ? 内膜下夹层 24% ? 穿孔 11% ? 球囊不能通过或者扩张 2% ? 血栓形成 1.2% CTO PCI 失败的最常见原因是导丝无法通过病变 Kinoshita I, et al. JACC 2019;26:409-411 了解导丝选择的原则 ? 首选导丝 大部分病变选 Miracle 3~4.5 、 Cross IT 100~ 200 、 Pilot 50~150 ;如血管扭曲钙化宜选 Pilot 150~200 ? 更换导丝 不同手术步骤对导丝的需求不同,术中可能需用 换导丝;普通导丝失败后建议换硬度更高弹簧圈导丝 ( Miracle 6~12 , CrossIT 300~400 )或亲水滑导丝 (Shinobi Plus , PT2MS, Pilot 200 , Field 等 ) ,仍有 50% 以上成功率 ? 专用导丝 CTO 专用导丝 Miracle 3~12, Conquest 及 Conquest ( pro )综合性能好,有经验者可作首选导丝 熟悉 CTO 常用导丝分类和特性 ? 亲水超滑导丝 : Pilot 50~200 , PT2 MS , Whisper , Fielder , Crosswire NT ? 疏水缠绕型导丝 : Cross IT100~ 400, Miracle 3~12g, Conquest (Pro) 9~12g ? 触觉反馈和头端控制好 ? 易穿越纤维钙化病变 ? 易穿透纤维帽 ? 适合带桥侧枝的病变 ? 锥型导丝易发生穿孔 ? 高阻力和迂曲血管 ? 适合穿越微孔道 ? 易进入内膜下及假腔 ? 触觉和头端控制较差 正确选择导丝 - 工欲善其事 , 必先利其器 导丝选择技术 导丝尖端塑型技术 前向导丝操作技术 IVUS 指引下的导丝操作技术 ? 大血管需要相对大弯,小血管相对小弯 ? 病变处有分支尽量塑成小弯 ? 根据导丝通过情况及阻力感随时重新改 变弯度 ? 越硬的导丝塑弯应当越小以防穿孔 导丝尖端塑形的原则 微导管配合下的导丝尖端塑形 ? 为了提高通过性,第一弯应 尽量小( 30 ~ 45 ° ), 最大 60 ° ? 从尖端下方 1 ~ 2mm 处开始塑形 ? 根据病变近端血管的直径和弯 度决定第二弯的大小( 10 ~ 30 ° ) ? 可利用微导管的进退来改变导 丝尖端弯度 第一弯 ~30 ° 从尖端 1-2mm 弯曲 第二弯 10-15 ° Martin B. Leon, ACC 2019 导丝选择技术 导丝尖端塑型技术 正向导丝操作技术 IVUS 指引下的导丝操作技术 掌握正向导丝操作要领 ? 精准细致: 0.2 ~ 0.5 mm 前推、 5 ~ 10 度双向 旋转 ? 双手操作:左手拇、食指司推送和回撤导 丝,右手司导丝旋转器 ? 导丝尖端:始终保持呈 30 ~ 50 度角
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