手术讲解模板：单纯尿道阴道瘘修补术.ppt

手术资料：单纯尿道阴道瘘修补术 手术步骤： 。缝合完毕，即作试漏，如前述由尿道口插入橡皮导尿管注入亚甲蓝，不漏泄，如组织丰富可用同法加缝第二层尿道肌壁组织，缝线略稀疏，与第一层缝线错开进针点，不必关角。 缝合阴道黏膜将切口对齐，并修剪整齐。用圆针0号或2-0肠线或2-0可吸收缝线作纵行（与尿道 手术资料：单纯尿道阴道瘘修补术 手术步骤： 瘘孔缝线呈直角交叉，以利更好贴合）间断外翻缝合（图11.1.3.1.4.1-3）。 有的瘘孔很小，将瘘孔周围结缔组织分离后，用3-0号肠线或4-0可吸收缝线将瘘孔作一内翻8字缝合（穿不穿过尿道黏膜均可），再将阴道黏膜切口用2-0号肠线或2-0可吸收缝 手术资料：单纯尿道阴道瘘修补术 手术步骤： 线间断外翻缝合覆盖瘘孔（图11.1.3.1.4.1-4），勿忘第一层缝好后试漏。 手术资料：单纯尿道阴道瘘修补术 注意事项： 1.珍惜点滴正常组织，操作轻柔，准确，精细。 手术资料：单纯尿道阴道瘘修补术 注意事项： 2.认真缝严瘘孔两端角，确保不出血，不漏尿。 手术资料：单纯尿道阴道瘘修补术 注意事项： 3.缝线不可用力拉合，须由助手将两切缘推拢，轻轻打结，以免拉合时割裂切缘组织，造成缝合困难。 * 单纯尿道阴道瘘修补术 手术资料：单纯尿道阴道瘘修补术 单纯尿道阴道瘘修补术 科室：妇产科 部位：阴道部 手术资料：单纯尿道阴道瘘修补术 麻醉： 单纯尿道阴道瘘用鞍麻或硬膜外。 手术资料：单纯尿道阴道瘘修补术 概述： 尿瘘是阴道手术中的难题之一。如无对手术成败能作充分估计的能力和熟练的修补技巧，不要轻率动手。因为瘘孔看来虽小，关系却常很复杂；周围可用以填补的组织十分有限。如估计不足，切开后瘘孔松解变大；或四通八达无法收拾；或周围组织少，勉强缀缝，张力过大则常致手术失败。而且又损伤了不少宝贵的填 手术资料：单纯尿道阴道瘘修补术 概述： 补组织，给以后再次修补造成很大困难。有的病人因反复修补失败致使尿路改道，因此切不可贸然行术。 手术资料：单纯尿道阴道瘘修补术 概述： 尿瘘多数是因产伤所致，故病人常为青壮年妇女，至今在我国农村、山区仍时有发生。疾病导致者有癌症侵蚀，放射损伤，结核溃烂，结石嵌压等，各种年龄均可发生。其次为手术误伤：如癌症根治术，困难的子宫全切除术，阴道成形术等。其他尚有先天性畸形：如输尿管或尿道开口于阴道或前庭等。此外还有外伤， 手术资料：单纯尿道阴道瘘修补术 概述： 子宫托压磨坏死，药物腐蚀等所致者。病因不同，瘘孔的部位、大小，牵涉范围，瘢痕形成的程度均有差异，因此术前必须认真诊断清楚，以免术时被动。 手术资料：单纯尿道阴道瘘修补术 概述： 修补尿瘘有难有易，务必于术前仔细分析估计。必要时须借助特殊检查，如亚甲蓝试验、膀胱镜检、尿路造影等。修补较难的有下列诸因素：瘘孔＞3cm，瘢痕厚硬，阴道狭窄，瘘孔位置高而宫颈不太活动，尿道裂开、断裂、阻塞、缺损，瘘孔离输尿管口＜0.5cm，瘘孔紧贴耻骨后方，多次修补失败，放射损伤 手术资料：单纯尿道阴道瘘修补术 概述： 所致，结核性瘘，合并粪瘘、结石，多发性瘘等。 手术资料：单纯尿道阴道瘘修补术 概述： 尿瘘种类繁多，此处仅阐述能从阴道修补者。从阴道修补尿瘘除认真选择适应证及条件外，手术操作必须注意做到： 手术资料：单纯尿道阴道瘘修补术 概述： 1.珍惜点滴正常组织，操作轻柔，准确，精细。 手术资料：单纯尿道阴道瘘修补术 概述： 2.认真缝严瘘孔两端角，确保不出血，不漏尿。 手术资料：单纯尿道阴道瘘修补术 概述： 3.缝线不可用力拉合，须由助手将两切缘推拢，轻轻打结，以免拉合时割裂切缘组织，造成缝合困难。 手术资料：单纯尿道阴道瘘修补术 概述： 4.创面血污用小吸引头轻轻吸去，切不可用纱布或棉球按压，揩擦，以免损伤组织，揩脱线结。 手术资料：单纯尿道阴道瘘修补术 概述： 5.瘘孔第一层缝好后，必须由尿道口插入橡皮导尿管，注入亚甲蓝溶液或无菌牛奶，试验缝好的瘘孔是否泄漏。如有泄漏须补缝至无漏为止。 手术资料：单纯尿道阴道瘘修补术 适应证： 单纯尿道阴道瘘修补术适用于尿道瘘孔＜2cm，位于尿道中、下段，阴道瘘孔周围组织松软，无尿道阻塞或断裂，子宫颈活动，局部无炎症或其他病变。 手术资料：单纯尿道阴道瘘修补术 手术禁忌： 全身或局部急慢性炎症，糖尿病病人均须在治愈后或控制后施术。 手术资料：单纯尿道阴道瘘修补术 术前准备： 尿瘘除受损伤当时修补者外，陈旧性尿瘘多数外阴及大腿内侧，臀前有尿渍性皮炎，膀胱炎及阴道炎等，必须于术前治愈，其法如下： 手术资料：单纯尿道阴道瘘修补术 术前准备： 1.尿渍性皮炎用1∶1000新洁尔灭或高锰酸钾液坐浴每天2次，外搽消炎软膏。勤换阴垫、直至炎症消失。 手术资料：单纯尿道阴道瘘修补术 术前准备： 2.膀胱炎及阴道炎须加用敏