小儿过敏性紫癜中西医53页文档.pptVIP

辨证论治 ? （一）辨证要点 ? 1 、辨虚实：起病、病程、疹色 ? 2 、辨脏腑：出血部位、伴随症状 ? （二）治疗原则 ? 血热：疏风清热凉血解毒； ? 血虚：补气摄血，滋阴凉血； ? 血瘀：活血化瘀。 辨证论治 （三）分证论治 ? 1 、风热伤络 ? 症状： 起病较急，皮疹以下肢为多，颜色鲜明， 伴瘙痒，或发热，偶有腹痛，关节肿痛，尿血 等症。舌红，苔薄黄，脉浮数。 ? 治法： 清热解毒、凉血祛风 。 ? 方药： 银翘解毒汤 ? 加减： 腹痛 --- 白芍、甘草； 关节肿痛 --- 三 七、牛膝； 尿血 --- 小蓟、白茅根。 辨证论治 （三）分证论治 ? 2 、血热妄行 ? 症状： 起病较急，出血较重，皮肤出瘀点、瘀 斑，色鲜红，口臭、口渴，面赤唇红，或伴鼻 衄、便血、尿血，舌红，苔黄，脉数有力。 ? 治法： 清热解毒，凉血止血。 ? 方药：犀角地黄汤合清瘟败毒散加减 ? 加减： 衄血 --- 黄芩、白茅根； 尿血 --- 小蓟、 血余炭、 旱莲草； 腹痛便血 --- 生大黄 ； 出血过多，气阳衰脱 --- 生脉散、独参汤等。 辨证论治 （三）分证论治 ? 3 、瘀血阻络 ? 症状： 病程缠绵，出血反复不止，紫癜色暗， 面色晦暗，伴腹痛，舌黯红或紫或边有瘀斑， 苔薄白，脉细涩。 ? 治法： 活血化瘀，祛风利湿。 ? 方药： 桃红四物汤加味 ? 加减： 腹痛 --- 白芍、甘草、延胡索； 气虚 --- 党参、黄芪； 尿血 --- 白茅根； 瘀斑久不消 --- 三七、云南白药。 辨证论治 （三）分证论治 ? 4 、胃肠瘀热 ? 症状： 紫癜布满下肢，腹痛，口臭、纳呆，腹 胀，大便塘，舌红，苔黄，脉滑数，有饮食不 当病史。 ? 治法： 清肠泄热，破瘀化斑 ? 方药：大黄牡丹汤加减 ? 加减： 鼻衄、齿衄 --- 丹皮、茅根、旱莲草； 腹痛 --- 元胡、救必应、木香。 辨证论治 （三）分证论治 ? 5 、气不摄血 ? 症状： 发病缓慢，病程长，反复发作，瘀斑、 瘀点颜色淡紫，面色少华，神疲气短，食欲不 振，头晕心悸，舌淡，苔薄，脉细无力。 ? 治法： 健脾益气，养血活血。 ? 方药：八珍汤加味 ? 加减： 血出不止 --- 白药、茜根炭、炮姜炭、 仙鹤草、蒲黄炭； 脾肾阳虚 --- 鹿茸、淡苁蓉、 巴戟天； 血瘀 --- 丹参、三七、红花。 西医治疗 ? 无特异性治疗 ? 1. 一般治疗：休息、注意饮食 ? 2. 彻底清除体内感染病灶 ? 3. 肾上腺皮质激素 （对皮肤紫癜效差，不能防 止复发，不能防止肾损害） ? 4. 免疫抑制剂 ? 5. 其他：对症处理、抗组胺类药物、维生素 C 及路丁 -C 等 ? 6. 出现爆发型皮肤坏死者可用肝素治疗 过敏性紫癜 儿科：王国栋 薛颖 段 翀 卢俊 刘定峰 病案 ? 主诉 双下肢皮疹四天，双上肢皮疹三天，腹痛两天。 ? 现病史 患者杨 XX ，男， 6 岁，四天前患儿无明显诱因出 现双下肢皮疹，色鲜红，双侧对称，凸出皮面， 压之不褪色，无瘙痒，伴双侧小腿疼痛，无发热， 偶咳，无犬吠声及鸡鸣样回音，至浙江省台州市 中心医院，查血常规： WBC13.2*10^9/L ， N65.3% ， L25.9% ， PLT153*10^9/L ， CRP14MG/L, 尿常规： （ - ），予以“克林霉素”“甲强龙”静滴，三 天前患儿双上肢出现皮疹，色鲜红，凸出皮面， 压之不褪色，双下肢有新发皮疹，复查尿常规： （ - ），予以“克林霉素”“甲强龙”静滴，患 儿皮疹未消退，两天前患儿出现腹痛，大便常规： 隐血阳性（ + ），腹部 B 超：肠系膜多发淋巴结偏 大，拟诊为过敏性紫癜收住院。 【体格检查】 ? T ：37.3℃（ R P ： 120 次 / 分 R ： 24 次 / 分 BP:80/50mmHg ? 神志清楚，精神可，形体中等，营养发育良好，查 体合作，面色欠华，全身浅表淋巴结未及肿大，双 下肢可见红色丘疹，双侧对称，凸出皮面，压之不 褪色，无瘙痒，口唇红而干，咽红，双扁桃体Ⅰ度 红肿，无渗出，颈软，无抵抗，胸廓对称，双肺呼 吸音粗，未及明显干湿罗音，心率 120 次 / 分，律齐， 心音有力，未及病理性杂音，腹平软，无压痛、反 跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，生理反射如膝反射、 腹壁反