外科学总论疼痛.pptVIP

数字分级法 Numeric Rate Scale ， NRS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 影响睡眠 无法入睡 剧痛 轻度 重度 中度 程度分级法 Verbal Rate Scale ,VRS ? 0 级：无疼痛 ? I 级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常， 睡眠无干扰 ? II 级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求 使用镇痛药物，睡眠受干扰 ? III 级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需 用镇痛药物，睡眠严重受干扰，可伴植物 神经紊乱或被动体位 视觉模拟法 Visual Analogue Scale, VAS ? 划一长线 ( 一般长为 10cm), 一端代表无痛，另 一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应 自己疼痛程度之处划一交叉线 无痛 剧痛 由评估者根据患者划 * 的位置测算其疼痛程度，如 将划线垂直即可象体温、脉搏一样放在病人体温 表上显示动态的半定量的疼痛程度 Wong-Baker 脸 ? 解释每一张面孔代表不同的疼痛程度，要 求患儿选择能够代表自己疼痛程度的表情 ? 简单直观，适合于 3 岁及以上的儿童和认知 障碍的患者 无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛 三、 疼痛治疗的基本 原则和常用方法 疼痛的规范化处理 Good Pain Management,GPM 一、疼痛的规范化处理： ? 规范化疼痛处理的基本原则包括： – 有效消除疼痛 – 最大限度减少药物不良反应 – 把疼痛及治疗带来的心理负担降到最小 – 全面提高患者的生活质量 – （一）明确治疗目的： ? 缓解疼痛 ? 改善功能 ? 提高生活质量 – （二）疼痛的诊断及评估： ? 掌握正确的评估方法 ? 定期再评价 NRS3 或达到 0 ； 24 小时内爆发痛次数 3 次； 24 小时内需要解救药 物的次数 3 次 无痛睡眠； 无痛静止； 无痛活动 （三）制定治疗计划和目标： – 控制疼痛的标准为： （四）采取有效的治疗： – 采取以药物为主的多种形式的综合治疗： 阿片类药物 Opioids 非甾类、类固醇 NSAIDs,steroids 椎管内非阿片类神经调节药物 Non-opioid spinal neuro-modulating agents 解痉药 Anti-spasmodics Ahmedzai, Lancet 2001 二、疼痛治疗的常用方法 （一）、药物治疗： 80% – 非甾类抗炎药（ NSAIDs ） – 麻醉性镇痛药（ Opioids ） – 抗抑郁药（ Antidepressants ） – 镇静催眠抗焦虑药（ Anxiolytics ） – 激素（ Steoids ） – 抗癫痫药 – 其他药物： ? 曲马多（ Tramadol ）、氯胺酮（ Ketamine ） 、可乐定（ Clodine ）等 （二）、神经阻滞 ? 根、干、丛、末梢神经阻滞 外周神经阻滞的新技术 ? 神经刺激器定位技术 ? 超声定位技术 臂丛神经阻滞 ? 与腰肌间隙阻滞或股神经阻滞合用，用于 髋以下下肢外科手术的麻醉与镇痛 坐骨神经阻滞 ? 股骨大转子与髂后上棘连线中点垂直向下 5cm 体表定位 交感神经阻滞 ? 星状神经阻滞 交感神经阻滞 ? 腰交感神经阻滞 （三）、微创介入治疗 ? 射频 ? 激光 ? 臭氧 ? 水刀 ? 双极水冷 ? 旋切 ? 胶原酶 （四）、其它 ? 患者自控镇痛（ patient-controlled analgesia,PCA ） 椎管、静脉、皮下 ? 中医中药和针灸、推拿、拔罐疗法 ? 手术疗法 ? 小针刀疗法 ? 物理疗法 ? 电刺激疗法 ? 心理疗法 癌症疼痛治疗 癌痛的定义 ? 癌症疼痛是由癌症引起的一种令人不快的 感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜 在的组织损伤，是一种主观感觉。 * 内 容 ? 第一节 概述 ? 第二节 疼痛对生理的影响 ? 第三节 慢