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企业福利保障计划 风险管控 目 录  企业福利保障计划风险管控方案设计篇  企业福利保障计划风险管控道德风险管控措施篇  企业福利保障计划风险管控核保人技能提升篇  企业福利保障计划风险管控全员参与篇  企业福利保障计划风险管控典型案例篇 2 企业福利保障计划风险管控之方案设计篇-1 非健康险与健康险的捆绑销售，要求人均非健康险100元，改善业务结构比， 提高非健康险的占比。 案例 保单 非健康 综合赔 保险方案 年度 险占比 付率 门诊1万，90%赔付 某单位投保人数4千多人 住院2万，90%赔付 ,保费规模3百多万,其04 04年 住院安心100元/天、60元/天 0 105.6% 和05年的保障方案中最 重大疾病3/5万 大的区别是05年增加了 意外伤害保险，意外伤 公共保额215万 害险的保费占比达18%， 意外伤害10万-150万不等 因此调整了综合赔付率 门诊1万，90%赔付 ，由04年的105.6%降为 住院2万，90%赔付 85%. 05年 18% 85% 住院安心100元/天、60元/天 重大疾病5/8/10/15/18万 公共保额215万 3 企业福利保障计划风险管控之方案设计篇-2 案例 方案的优化、增强抗风险能 某大型机械厂，人数3500人，均 力，如门诊的就诊次数、累 有上海医保，平均年龄40岁，投 计赔付金额的限制；门诊险 保险种为意外、门诊、住院、一 般住院津贴险种。由于平均年龄 的免赔额的设置，赔付比例 过高，方案设计上门诊险设置了 、次限额的调整。 800元的免赔额，70%的赔付比例 门急诊赔付率 41.84% 综合赔付率 29.1% 4