系统性红斑狼疮的诊断与治疗.pptxVIP

系统性红斑狼疮的诊断与治疗;SLE的诊断要点;药物治疗;1. 轻型SLE的治疗：;可加用小剂量激素（0.5mg/kg) 轻型SLE可因过敏、感染、妊娠生育、环境变化等因素而加重，甚至进入狼疮危象。 ;2. 重型SLE的治疗：;糖皮质激素：;甲基泼尼松龙冲击疗法： MP0.5～1g，加入5%葡萄糖250ml，缓慢静脉滴注1～2小时，每日1次，连续3天为一个疗程。 用于狼疮危象（如急进性狼疮性肾炎、严重中枢神经系统损害、溶血性贫血等） ; 激素的副作用： 向心性肥胖、高血压、糖尿病、股骨头坏死、骨质疏松、诱发感染、消化性溃疡、下丘脑－垂体－肾上腺轴抑制等。 大剂量MP可诱发高血压危象、心衰、心律失常、感染、上消化道大出血及精神症状等。;免疫抑制剂;环磷酰胺冲击疗法; 环磷酰胺副作用 白细胞减少 诱发感染 性腺抑制（尤其是女性的卵巢功能衰竭） 肝功能损害 远期致癌作用（主要是淋巴瘤等血液系统肿瘤） 出血性膀胱炎、膀胱纤维化和膀胱癌;硫唑嘌呤;甲氨碟呤;环孢素A;霉酚酸酯;雷公藤制剂;大剂量免疫球蛋白;狼疮危象的治疗;治疗手段： （1）甲基泼尼松龙冲击 （2）环磷酰胺冲击治疗 （3）大剂量免疫球蛋白静脉滴注 （4）对症治疗：急肾衰——保护肾功能，短期血液透析；心衰——减轻心脏前后负荷，适当使用洋地黄制剂 ;缓解期治疗;重症和顽固的SLE在缓解后还常需要用环磷酰胺冲击治疗，每三个月一次，维持数年 SLE必须强调长期随访（每三个月复查一次），这是治疗SLE成功的关键。 ;造血干细胞移植;对免疫系统进行深层清除，随后进行造血干细胞移植，重建造血及免疫，有可能缓解甚至治愈SLE。 方案包括自身干细胞移植和同种异体干细胞移植。 方法尚未成熟，存在风险及复发 ;妊娠生育：;每日泼尼松≯30mg对胎儿影响不大，泼尼松龙经过胎盘时被灭活（但地塞米松和倍他米松可以通过胎盘屏障，影响胎儿）。 SLE患者妊娠后，需要产科和风湿科双方共同随访。 ;预 后;小结;常见特征性改变：蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡、脱发、关节炎、浆膜炎 常有多脏器损害：狼疮性肾炎、狼疮脑病、血细胞减少、狼疮性肺炎、心肌损害等;实验???检查： ANA、ds-DNA抗体、SM抗体等阳性 ESR↑、补体↓ 血常规、尿常规异常 ;治疗： （1）激素：小剂量、大剂量、冲击疗法 （2）免疫抑制剂： （3）中成药：雷公藤 （4）免疫球蛋白 （5）造血干细胞移植 早诊断、早治疗，个体化 预后改善 ;Thank you!