髋臼的必备入路腹直肌旁入路.doc

导读 腹直肌旁入路---目前最流行的髋臼入路 由于其显露范围由于改良 stoppa 入路， 损伤更小，更直接，为光大髋臼术者的必备入路之一。 本文进行腹直肌旁入路 Pararectus approach 的详解 1、体表定位 三个重要的点：脐，耻骨联合，髂前上棘。 两个连接点：脐与髂前上棘连线的外 1/3 耻骨联合上方与髂前上棘连线的内 1/3 点 长度 10cm 左右 该切口正好位于腹直肌的外侧缘 该入路与改良 stoppa 的区别 2、皮下层次 1)皮下软组织,筋膜;2)前腹壁的深层（绿色）3)腹直肌鞘(蓝线);4)腹横筋膜(橙色);5)腹部血管 (EP，腹腔外黑线,IP,腹腔内空间)。 深层相关解剖 按红色箭头入路 (1)腹直肌;2)腹外斜肌和腹横肌的内侧和外侧;3）髂腰肌;4)腰大肌 脐水平 (1)耻骨肌和 2)闭孔内肌 髋水平 3、内部显露 1)腹股沟神经;2)股外侧皮神经;3)股神经和生殖神经分支;4)髂外动脉/静脉; 5)髂前上棘(ASIS);6)髂腰肌;7)髋臼顶;8)腹壁下血管;9)死亡之冠;10)闭孔神经血管 11)闭孔内肌 肌肉;12)输精管;13)闭孔神经 1)生殖股神经分支和股外侧皮神经;2)髂外动脉和静脉;3)腹壁下血管;4)闭孔神经和血管 五个手术窗口 窗口 1：髂嵴和髂腰肌之间，将肌肉向内侧牵拉。暴露髂骨。 窗口 2：髂腰肌和髂外血管之间。将髂外血管向内侧牵拉，髂腰肌向外侧牵拉，暴露骶髂关 节，耻骨支 窗口 3：髂外血管和输精管之间。暴露耻骨支，髂耻隆起，骨盆边缘 窗口 4：输精管内侧。显露耻骨联合 窗口 5：与窗口 3 类似，但位于真骨盆深面，可暴露方形区和坐骨棘。可从内侧进行钢板的 置放 五个窗显露区域 该入路可置放三块钢板， 一块为骨盆缘的上侧钢板，一块为骨盆缘的内侧钢板， 一块为方形区（髂坐钢板） 四个重要螺钉 1 骶髂关节前处的螺钉 2 后柱的螺钉 3 髋臼柱螺钉 4 耻骨支螺钉 作者介绍：彭烨