冠脉ct检查标准化流程管理2.docVIP

冠脉CTA扫描 冠脉CT检查标准化流程管理 培训课程（二） 阜外心血管病医院 白桦 baihfuwai@126.com CTA的对比剂增强 3 对比剂增强 xt in Text in re here Text in here ? CT检查中，静脉注射有机碘可获得 血管造影及实质脏器的增强 ? 感兴趣结构和器官内碘浓度与受检 者生理病理因素相关 扫描模式与参数优化 ? CTA成像，感兴 趣的信号是含碘的 血管结构，即碘投 射浓度—血管结构 内平均碘浓度与血 管内径之积 辐射剂量与管理 ? 碘信号幅度提高可提升CTA图像信噪比，并为辐射剂量的降低 提供潜在空间 ? CTA参数优选，即通过技术参数调整，提升碘信号的信噪比，以最小 有效辐射剂量，获取满足诊断需求的影像质量 ? 血管增强：单位时间内碘注入量与血流之间的关系 ? 碘注入速率：与血管增强正相关（注射流率×碘浓度） 影响CT增强显影效果的主要因素 ? 注射持续时间：影响容积增强效果 ? 对比剂：类型、浓度、安全性 ? 实质脏器增强：总碘量与总分布量之间的关系 ? 注射方案：注射方式、流率、容量、注射持 续时间 ? 扫描器：探测器排数、机架扫描速度 （GRS）、管电压、扫描时间、扫描延迟时间 ? 受检者：生理病理状态 ?扫描持续时间： ?回顾性心电门控螺旋扫：探测器Z轴宽度、 扫描范围、螺距（心率） ?高碘信号(高流率高浓度）增强效果好，有利于显示细小分支血管 ?前瞻性ECG触发轴扫：探测器Z轴宽度、曝 光脉冲宽度和数量（扫描范围）、移床速 度、及心率/心律等 ?碘信号幅度提高意味着在相同图像噪声前提下，可减少受检者的辐射剂 管电压与碘信号检测效率 影响对比剂显影效果的受检者因素 ?随着kVp降低，碘信号检测效率提高，因此可适当降低对比剂 注射流率和用量 ?100kV: 40-50ml，4.0-4.5ml/s 管电压 碘信号 ?120kV：50-60ml，5.0-5.5ml/s 80kVp 438HU 相同碘投射浓度情况下，设120kVp扫描采集的碘 信号幅度为100%，则80kVp为146% 100kVp为 117% 140kVp为87% 100kVp 351HU 120kVp 300HU 140kVp 261HU ? 患者因素可影响对比剂的通过时间、脏器强化特征以及对 比剂的排出速度 ? 年龄 ? 性别 ? 体型（体重指数) ? 外周血管条件 ? 心功能 ? 血液动力学状态 ? 体液状态 ? 肾功能 ?心输出功能L,动脉峰值增强时间延迟， 增强峰值K，曲线宽度K 对比剂注射方式 冠脉CTA对比剂的浓度与用量 ?双筒单流注射：常规注射方式 ? 对比剂浓度：mgI/ml ? 75kg/BMI≤24:350 ? 75kg/BMI24:370 ? 100kg/BMI≥35:≥370 ? 碘注入率：mgI/s ? 外周静脉条件 ? 心输出功能 BMI：kg/m2 ? 体重： ? 对比剂用量：ml（mgI） ml=注射速率× (扫描时间+2-3秒) 身高 体重 BMI （m） （kg） 150 65 28.9 160 65 25.4 165 65 23.9 175 65 21.2 185 65 18.8 ?双筒双流注射：两种液体双筒同时注射 ?注射对比剂同时注射盐水 ?可改变对比剂和盐水同注的比例 ?采用合适的比例可使左、右心增强密度相等，改善图像质量 选择双筒双流注射 选择溶液注射比例 冠脉检查的扫描流程 三时相注射 ? 冠状动脉CTA ? 第一时相：对比 剂 50-70ml 4-6ml/s ? 第二时相:对比剂/ 盐水液 （10~90%:90~10 1. 定位扫描 2. 冠脉钙化计分扫描 3. CTA扫描延迟时间确定 ? 循环时间测定（时间密度曲线） ? 对比剂跟踪 4. CTA扫描 ? 对比剂跟踪 CTA扫描延迟时间的确定 ? 选择正确的扫描延迟，使数据 采集时间窗与对比剂首次流经 感兴趣区的时间窗吻合 ? 时间-密度曲线：峰值期扫描 对比剂:10-20ml 5ml/s 生理盐水: 20ml 5ml/s 9 静息态循环时间，屏气状态下可能 出现偏移 9 增加工作流程环节和对比剂用量 ? 对比剂跟踪技术： ROI的设置、阈值的选择、自 动/手动（屏气指令）触发扫描 9 简单易行，简化工作流程 冠脉检查的扫描流程 1. 定位扫描 2. 冠脉钙化计分扫描 3. CTA扫描延迟时间确定 ? 循环时间测定（时间密度曲线） ? 对比剂跟踪 4. CTA扫描 对比剂增强 xt in Text in Text in ? CCTA扫描方式选择、技术参数设置与优化是成像重要环节： 须遵循最小有效剂量（ALARA）原则，掌握相关技术参数 辐射剂量与管理 对图像质量和辐射剂