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（二）脑干反射消失 1．瞳孔对光反射： (1)检查方法：用强光照射瞳孔，观察有无缩瞳反应。光线从侧面照射一侧瞳孔，观察同侧瞳孔有无缩小（直接对光反射），检查一侧后再检查另一侧，光线照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔有无缩小（间接对光反射），检查一侧后再检查另一侧。上述检查应重复进行。 (2)结果判定：双侧直接和间接对光反射检查均无缩瞳反 应即可判定为瞳孔对光反射消失。 (3)注意事项：脑死亡者多数双侧瞳孔散大(4～9 mm)，少数瞳孔可缩小或双侧不等大。因此，不应将瞳孔大小作为脑死亡判定的必要条件。眼眼部疾患、外伤或药物可影响瞳孔对光反射的判定，判定结果应慎重。如果不确切可使用放大镜。 2．角膜反射： (l)检查方法：抬起一侧上眼睑，露出角膜，用棉花丝触及角膜周边部，观察双眼有无眨眼动作，检查一侧后再检查另一侧。(2)结果判定：双眼均无眨眼动作即可判定为角膜反射消失。(3)注意事项：即使未见明确眨眼动作，但上下眼睑和眼周肌肉有微弱收缩时，不应判定为角膜反射消失。眼部疾病或外伤、三叉神经或面神经病变均可影响角膜反射判定，判定结果应慎重。检查时注意勿损伤角膜。 3．头眼反射：(1)检查方法：用手托起头部，撑开双侧眼睑，将头从一侧快速转向对侧，观察眼球是否向反方向转动，检查一侧后再检查另一侧。(2)结果判定：当头部向左侧或向右侧转动时，眼球无相反方向转动，即可判定为头眼反射消失。(3)注意事项：眼外肌疾病可影响头眼反射判定，判定结果应慎重。颈椎外伤时禁止此项检查，以免损伤脊髓 4．前庭眼反射：(1)检查方法：头部抬高3 0 度，用弯盘贴近外耳道，以备注水流出。注射器抽吸0~4℃盐水20 ml，注入一侧外耳道，注入时间20~3 0 s，同时撑开两侧眼睑，观察有无眼球震颤。检查一侧后再检查另一侧。(2)结果判定：注水后观察1~3 min，若无眼球震颤即可判定为前庭眼反射消失。(3)注意事项：检查前须用耳镜检查两侧鼓 膜有无损伤，若有破损则不做此项检查。外耳道内有血块或堵塞物时，清除后再行检查。即使没有明显的眼球震颤，但可见微弱眼球运动时，不应判定前庭眼反射消失。头面部或眼部外伤、出血、水肿可影响前庭眼反射判定，判定结果应慎重。本检查方法与耳鼻喉科使用的温度试验不同，后者采用20℃的冷水或体温±7℃的冷热水交替刺激，不能用于脑死亡判定， 5．咳嗽反射：(1)检查方法：用长度超过人工气道的吸引管刺激受检者气管黏膜，引起咳嗽反射。(2)结果判定：刺激气管黏膜无咳嗽动作，判定为咳嗽反射消失。(3)注意事项：刺激气管黏膜时，出现胸、腹部运动，不能判定为咳嗽反射消失。吸引管应该插到气管内达到隆突水平并给予l～2次吸引。 上述5项脑干反射全部消失，即可判定为脑干反射消失。若5项脑干反射中有不能判定的项目时，应增加确认 试验项目。 （二）无自主呼吸 脑死亡者无自主呼吸，必须依靠呼吸机维持通气，判定自主呼吸停止，除根据肉眼观察胸、腹部有无呼吸运动外，还须通过自主呼吸激发试验验证，并严格按照以下步骤和方法进行。 1．先决条件： (1)膀胱温度或肛温≥3 5℃(中心体温35℃)。如体温低于这一标准，应予升温 (2)收缩压达到同年龄正常值。如存在低血压，应予升压药物。 (3)动脉氧分压( Pa02)≥200 mmHg(1 mmHg=0.1 3 3 kPa)。如Pa02低于这一标准，可吸人高浓度氧气。 (4)动脉二氧化碳分压( PaC02)35～45 mmHg 。如PaC02低于这一标准，可减少每分钟通气量。慢性二氧化碳潴留者PaC02可45 mmHg。 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 脑死亡判定标准与技术规范 国家卫计委 脑死亡判定标准 儿童脑死亡判定标准适用范围：29d-18岁 一、判定先决条件 1.昏迷原因明确 2.排除各种原因的可逆性昏迷 二、临床判定 1.深昏迷 2.脑干反射消失 3.无自主呼吸，靠呼吸机通气者，自主性激发试验证实无自主呼吸 三、确认试验 1.脑电图 显示电静息 2.经颅多普勒（TCD） 显示颅内前循环及后循环血流呈振荡波、尖小收缩波或血流信号消失 3.短潜伏期体感诱发电位（SLSEP） 正中神经SLSEP显示N9和（或）N13存在，P14、N18、N20消失。 三