呼吸支持--急诊教学幻灯片.pptVIP

10.报警：通气机上所有报警都应设置,最常见的设置有： 气道峰压报警 低吸气压力报警 低分钟通气量报警 窒息间隔时间报警 此外尚有高分钟通气量、高呼吸频率、低PEEP和温度报警等等。 气道峰压报警（High Pressure alarm limit） 在容积预置型通气十分重要，一般为气道峰压（PIP）+10cmH2O水平。 低吸气压力报警（Low Pressure alarm limit）： 为管道脱接、漏气的重要报警，在容积预置型通气时，设置为气道峰压（PIP）-5 cmH2O水平；压力预置型通气为压力-1~2 cmH2O水平。 低分钟通气量报警（Low Minute Volume alarm limit）： 为压力预置型通气重要报警，约为正常分钟通气量的85~90%。 窒息间隔时间报警（Apnea interval time）： 为窒息时启动后备通气装置，一般可调范围为12~60秒，常设置为12~20秒。 (五) 、通气参数调节 改善低氧血症: 1、机械通气时影响PaO2的主要因素有： ①肺疾患：分泌物潴留、感染等。 ②心脏疾病：心力衰竭 ③不合理使用药物导致心输出量不足。 ④气道压：由于使用高吸气压力及高PEEP，胸腔内压增高，回心血量不足。 ⑤吸氧浓度（FiO2）。 ⑥分钟通气量。 2、达到并维持“治疗终点” ：FiO2＜50%、PaO2＞60mmHg、SaO2＞90%的目标值，纠正严重低氧血症措施如下： 增加FiO2加用恰当的PEEP延长吸气时间或增加I/E增加潮气量 增加氧输送降低氧消耗 增加FiO2 加用恰当的PEEP  采用渐增法，密切观察病人的反应，特别是血流动力学的变化。 延长吸气时间或增加I/E 当增加FiO2已达0.6、加用PEEP已达15 cmH2O，而氧合仍未达目标值时，延长吸气时间，直至反比通气。 增加潮气量 如仍不达标，适当增加潮气量，但平台压不应超过30~35 cmH2O；压力预置型呼吸机预设压力一般不超过25~30 cmH2O。 增加氧输送 积极纠正和治疗严重贫血、休克、治疗心衰、心律失常，增加心输出量。 降低氧消耗 例如高热者予以退热、烦躁者予以镇静，甚至采取冬眠疗法。 纠正高碳酸血症 呼吸支持? 中一 关开泮 吸气时： - 胸内 Pressure ? - 腹内 Pressure ? 自然进程的破坏： “呼吸泵”作用的丧失 回心血量降低 对左心和肺血管的压力 心排量CO ? 低血压 其他副作用…… 机械(正压)通气与心肺对抗 （二）、分类法：根据触发、限制和切换三个主要过程，由机器和病人结合来定义呼吸类型，目前主要分为四种通气方式： 控制(指令)通气(Control Ventilation,CV)： 辅助通气(Assisted Ventilation,AV)： 支持通气(Supported Ventilation,SV)： 自主呼吸(Spontaneous Breath)： 辅助/控制模式(A/C):强制通气 临床应用：病人基本没有自主呼吸或自主呼吸很弱的病人 呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率 触发灵敏度 由机器启动，也可由病人同步触发启动通气 Time Pressure 一、呼吸衰竭的定义： 迄今为止尚无公认的定义 多数学者同意 呼吸功能损伤到气体不能维持正常的动脉血气水平，即有呼吸衰竭存在。 通常血气诊断是 海平面、静息状态及呼吸空气的情况下 动脉氧分压（PaO2） ＜ 60mmHg 动脉二氧化碳分压（PaCO2） ＞55mmHg 机械通气的指征 机器通气的生理效应是改善通气、 改善换气及减少呼吸功耗 （一）应用指征： l呼吸衰竭一般治疗方法无效者； l呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； l呼吸衰竭伴有严重意识障碍——临床最直接指标； lR：＞35～40次/分或＜6～8次/分； lPaO2＜60mmHg，尤其是吸氧后仍＜60mmHg； lPaCO2进行性升高，PH动态下降（＜7.25,特别是＜7.2者); （二）相对指征： l?气胸及纵隔气肿未行引流者； l?肺大泡； l?低血容量性休克未补充血容量者； l?严重肺出血； l缺血性心脏及充血性心力衰竭？ （三）临床应用： l上述指征作参考，动态观察，如病情进行性恶化，应尽早上机； l在出现致命性通气和