消化道疾病的主要症状和体征.docVIP

消化道疾病的主要症状和体征 第一节 吞咽困难 一．概述 吞咽困难指在咽下事物或饮水时感到费力、梗阻感或“发噎”。表示食物从口腔到胃的过程中发生梗阻而出现的一个症状。感到梗阻的部位可以在咽部或食管。患儿在吃固体食物时感到困难，严重者水都难以咽下。吞咽困难发生的原因可能是功能性的，也可能是器质性的，可能因局部病变所致，也可能由于全身性疾病引起。根据部位的不同，吞咽困难分为口咽性吞咽困难和食管性吞咽困难。口咽性吞咽困难除吞咽困难外，伴有吞咽时口腔部位疼痛或饮水呛咳、咀嚼无力、发音或言语困难等症状。食管性吞咽困难，咽下时常感胸骨后胀满、哽噎。 二．病因 炎症性疾病：口腔炎、咽炎、咽后壁脓肿、扁桃体炎、腐蚀性食管炎、反流性食管炎等。 梗阻：先天性食管疾病如食道闭锁、食管蹼、食管环、食管良性狭窄等；口腔、食管、贲门肿瘤。 神经、肌肉疾病：脑干脑炎、球麻痹、重症肌无力、多发性肌炎、强直性肌营养不良、系统性硬皮病、贲门失弛缓等。 精神性：癔病、神经官能症等。 三．评估 1. 详细询问病史。注意病程长短、发病的缓急，是否为进行性，与饮食的性质有无关系，与情绪、精神因素有无关系，持续性还是间歇性，有无烧心、反酸、吞咽疼痛、食物反流、呃逆、呛咳、发音困难。有无肌痛、肌无力。有无吞服强酸强碱病史。有无发病诱因。 2. 体检 注意口腔内各部位有无炎症、溃疡，扁桃体有无肿大、炎症，注意舌活动情况，有无舌肌萎缩、软腭麻痹、味觉障碍、声带麻痹，吞咽运动是否正常。注意有无其他颅神经体征。肌肉有无压痛、肌萎缩、肌无力等。注意皮肤有无硬化。注意营养状态、贫血、脱水征。 口咽部疾病及神经系统疾病引起的吞咽困难，体检大多有阳性发现。食管疾病引起者，查体往往无阳性发现。 3．诊断性检查 = 1 \* GB2 ⑴饮水实验 将听诊器放在剑突下，让病人饮水一口，8-10秒钟后，剑突下听到气过水声，需时较长则表示有食管梗阻。小儿往往哭闹和不配合。 = 2 \* GB2 ⑵x线食管造影 可判断病变部位，确定大部分食管病变性质。 = 3 \* GB2 ⑶消化内镜检查 是不可少的检查步骤，对诊断食管疾病很有价值。结合活体组织检查可明确病变的部位、性质。 = 4 \* GB2 ⑷吞咽困难为全身性疾病的一个症状，应作相应的检查。 （陈洁） 第二节 厌食 一．概述 厌食是儿童时期常见的病症之一，是由多种病因引起的病理生理异常的症候群。消化系统疾病或全身性疾病可导致厌食。较多的为生理性的，即功能性厌食，不良的饮食结构和饮食习惯是造成这一类厌食的主要原因。有的家长过分溺爱孩子，对小儿采取不正确态度，反而会引起神经性厌食。厌食发病无明显的季节性，发病年龄以1—7岁儿童多见，长期厌食如得不到改善，可导致严重的营养不良和体力衰弱。二 病因 消化系统疾病：消化系统疾病是引起厌食较为常见的原因。胃部疾病对食欲影响较大。慢性胃炎、消化性溃疡患儿常有厌食主诉；慢性肠炎、长期便秘常伴有厌食症状；急慢性肝炎患者，厌食是很突出的症状。 全身性疾病：各种原因引起的发热、低血钠、酸中毒，结核病，慢性感染性疾病，结缔组织性疾病，慢性心功能不全，内分泌疾病如甲状腺功能低下、先天性肾上腺增生症、肾上腺皮质功能不全、垂体功能不全，尿毒症，严重贫血等，皆可引起厌食，而且可相当严重。 缺锌：是小儿厌食的一个主要原因。 药物：一些药物如红霉素、磺胺类、氨茶碱等可致厌食，维生素A或D中毒，也可引起厌食。 不良的饮食习惯和饮食结构：是功能性厌食的主要原因。挑食偏食，不吃蔬菜，饭前喜吃糖果等零食，吃饭不定时，生活不规律，睡眠不足等可影响食欲，油腻、高蛋白高糖浓缩食物促使食欲下降。 神经性厌食：是一种主要由心理因素引起的饮食障碍,表现为儿童长期厌食,对食物不感兴趣,缺乏食欲,吃得极少,经常回避或拒绝进食,如果强迫喂食,即刻引起呕吐。大部分是由于失去母爱、受惊、突然改变环境或大人过分注意儿童进食等心理因素引起的。 其他：气候过热、湿度过高等 三．评估 1.要明确是否确为厌食。注意有的家长过分强调进食量，当食量有所变化或偏食，误认为厌食。 2.详细询问喂养史，研究患儿家庭和学校环境，注意查找有无引起厌食的因素。 3..疑为消化系统疾病或全身疾病所致者，进行肝功能、微量元素、血常规、以及一些消化系统的辅助检查以明确。尤其对起病较突然的厌食，更应怀疑为消化系统疾病或全身疾病的症状。 （陈洁） 第三节 呕吐 一．概念 呕吐是由于食管、胃或肠道呈逆蠕动，并伴有腹肌强力痉挛性收缩，迫使食管或胃内容物从口、鼻腔涌出。严重呕吐会导致患