某某医院护理管理知识及业务管理.pptxVIP

护理业务查房 肺癌合并上腔静脉综合征查房的目的 1、复习肺癌的相关知识。 2、根据患者目前的护理问题，制定合适的护理措施，提高患者的生活质量。 3、提高护士相关疾病的护理措施。肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶临床表现(一）由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。肺癌胸部CT表现病史介绍1床 梁嘉雯 女性 33岁诊断：1.右肺中叶腺肺癌 2.脑转移 3.贫血4.上腔静脉癌栓 5.静脉血栓形成 6.上消化道出血患者因干咳伴发热、乏力，胸闷，经胸部CT及活检病理诊断为肺癌。曾在我科行肺原发灶同期放化疗后出现脑转移，给予脑转移灶姑息放化疗，2个月前复查胸部CT诊断为上腔静脉癌栓，同时给予局部姑息放疗，患者留置PICC置管后出现静脉血栓，给予华法林持续抗凝治疗后症状缓解出院。患者因病情需要于2012年6月26日来我科继续治疗。护理体检：入科时患者神志清楚，精神差，贫血貌，生命体征正常。观其全身皮肤无瘀点、瘀斑。胸廓对称，呼吸运动均匀，右锁骨可扪及一直径约2.5cm淋巴结，质韧，固定，无压痛。余浅表淋巴结未触及肿大，右肺呼吸音稍弱，未闻及干湿罗音。辅助检查：2010年9月胸部CT:右肺中叶内侧段周围型肺癌 2011年12月脑MRI：左侧顶叶转移瘤，瘤周水肿明显2012年4月胸部CT：右肺低分化腺癌放疗后改变；上腔静脉癌栓； 静脉堵塞；心包积液2012年4月颈静脉彩超：双侧头静脉及左侧锁骨下静脉，颈内静脉、 颈外静脉内栓子。 现患者呈嗜睡状，生命体征平稳，家属代诉：有咳嗽，咳白色痰，腹部疼痛，观其巩膜及全身皮肤黄染，留置PICC管，尿管，曾在7月2日留置右侧胸腔引流管（6/7拔除），观其各管道固定通畅。诺顿评分9分。医嘱予：一级护理、流食 持续中流量吸氧 鸦胆子油乳、参芪扶正---增强抵抗力 丙胺酰谷胺酰胺—加强营养 患者有哪些护理问题呢？1、疼痛 与与癌细胞浸润、肿瘤转移有关 2、气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关3、营养失调 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关 4、有感染的危险与留置各管道5、基础护理6、心理护理护理措施疼痛护理1、提供病人舒适的体位，如患侧卧位，以减轻随呼吸运动产生的疼痛。2、随咳嗽加重的胸痛，在病人需要咳嗽时，以手压迫疼痛部位，鼓励病人咳嗽3、遵医嘱按WHO提出的癌症病人三级止痛原则给予止痛呼吸困难 1.给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧2.减少氧耗 注意休息，避免疲劳3.促进呼吸功能①做好胸穿的术前、术中和术后护理，监测病人穿刺后的反应，预防并发症的发生②体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫③呼吸锻炼：指导腹式呼吸护理措施营养失调：原则上给予高蛋白、、高维生素、高热量、易消化的食物。 遵医嘱给予静脉补充营养 基础护理：加强生活护理（口腔护理，会阴部擦洗，床上擦浴）。 预防压疮心理护理：多与患者家属沟通，给予关怀，提供适当的帮助。上腔静脉综合症又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症，是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合症。管壁较薄，内部血流压力低，被多组淋巴结所包绕。?为血液自头、颈、上肢及上胸回流到右心的主要静脉通道。病因恶性疾病：恶性肿瘤肺癌小细胞肺癌非小细胞肺癌恶性淋巴瘤其它：如恶性胸腺瘤、恶性甲状腺肿瘤、转移性肿瘤非恶性疾病良性肿瘤：如良性甲状腺肿瘤、主动脉瘤等纵隔炎症其它：静脉炎、血栓等病因上腔静脉梗阻上腔静脉压升高静脉充盈、怒张侧支循环建立缺氧液体漏出组织水肿头昏、头痛脏器受压（吞咽梗阻、呼吸困难等）病理生理[临床表现]　呼吸困难、头面部水肿，胸部及上肢水肿，头痛、颈静脉扩张，胸壁静脉曲张，咳嗽、咯血、声带麻痹，甚至出现颅内压增高症状。　　　静脉回流障碍表现 1.头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿,护肩状水肿及发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解,常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身，有时还可并发胸腹水及心包积液。 2.上腔静脉出现急性阻塞后 阻塞部位在奇静脉入口以