合理的用药时间精选.pptVIP

2 合理的用药时间 1 2 2 合理用药的基本概念 ? 内罗毕国际合理用药专家会议提出合理 用药的要求是：对症开药，供药适时， 价格低廉，配药准确，以及剂量、 用药 间隔和时间 均正确无误，药品必须有效， 质量合格，安全无害。（ 1985 ） 2 2 3 ? WHO 提出合理用药的标准是：（ 1987 ） ? 1 ）处方的药应为适宜的药物 ? 2 ）在适宜的时间，以公众能支付的价格 保证药物供应 ? 3 ）正确地调剂处方 ? 4 ）以准确的剂量， 正确的用法和用药 次数服用药物 ? 5 ）确保药物质量安全有效 3 2 4 合理用药的基本要素 目前尚无一个公认明确的合理用药定义。绝 对合理用药也是难以达到的，一般所指的合理 用药只是相对的，当今比较公认的合理用药是 应包含安全、有效、经济与 适当 这 4 个基本要素。 4 2 5 合理用药标准 ? 1 ）人均用药品种 ? 2 ）注射药物次数 ? 3 ）基本药物使用率 ? 4 ）通用名使用率 ? 5 ）医生与病人接触的次数 ? 6 ）药师与病人接触的次数 5 2 6 合理用药的原则 1 ．明确诊断 选药不仅要针对适应证还要 排除禁忌证。 2 ．根据药理学特点选药 尽量少用所谓 的“撒网疗法”，即多种药物合用以防 漏诊或误诊，这样不仅浪费而且容易发 生相互作用。 6 2 7 3 ．了解并掌握各种影响药效的因素 用 药必须个体化，不能单纯公式化 4 ．祛邪扶正并举 在采用对因治疗的同 时要采用对症支持疗法。这在细菌感染 及癌肿化学治疗中尤其不应忽视 5 ．对病人始终负责 开出处方仅是治疗 的开始，必需严密观察病情反应，及时 调整剂量或更换治疗药物。要认真分析 每一病例的成功及失败的关键因素，总 结经验教训，不断提高医疗质量，使用 药技术更趋合理化 7 2 9 合理用药的意义 ? 应当合理使用现有的药物，让其发 挥应有的生物医学效益、社会效益 和经济效益 8 2 1 合理用药时间的讨论 ? 根据药物的理化特性、体内过程、服用 目的及副反应特点等决定药物服用时间 ? 根据时辰药理学决定用药时间 ? 目的：安全、有效 9 2 1 一 . 根据药物的理化特性、体内过程、服 用目的及副反应特点等决定药物服用时 间 （一）空腹服用：严格意义上通常指清晨 起床后、离早餐一小时前 需空腹服用的药物主要有两种情况： 1. 充分发挥某些药物对胃肠道的 局部 作用 , 如泻药硫酸镁（ 50% ），恶心性祛痰药 氯化铵、碘化钾等盐类药物； 10 2 1 2. 空腹服药可以避免胃充盈度对某些吸收 的干扰 晨服 ：利福平； 两餐间 ：阿奇霉素胶囊、罗红霉素片、红 霉素肠溶胶囊、头孢克洛、双八面体蒙 脱石（思密达 ）等 （二）睡前服用的药物：一般睡前 15-30 分钟服用 1. 催眠药：巴比妥类 、苯二氮卓类、水合 氯醛等：须于睡前给药 , 以便保持夜间睡 眠； 11 2 1 2. 驱虫药：阿苯达唑片等，睡前服用有利 于增加该类药物与虫体的接触时间，从 而能够充分发挥杀虫作用，提高疗效。 3. 治疗溃疡病的抗酸药：铝碳酸镁（达 喜）、硫糖铝片、法莫替丁片等 , 除在规 律疼痛前服药外 , 还应在睡前服 , 利于安睡 , 以免半夜胃酸过多及痛醒之苦 ； 4. 泻药：酚酞片、大黄苏打片等； 12 2 1 5 . 可产生某些副反应的药物： 1 ）致干咳：血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI （卡托普利、依那普利、贝那普 利等普利类）； 2 ）致严重的体位性低血压： α1 受体阻 断剂（哌唑嗪片、特拉唑嗪片等）； 3 ）致嗜睡副作用：氟桂利嗪、马来酸 氯苯那敏片、异丙嗪、酮替芬等 ； 13 2 1 （三）餐前服用的药物：指饭前 30-60 分钟 1. 消化系统药物 1 ）苦味健胃药：龙胆、大黄等制剂； 2 ）抗酸药：硫糖铝片、碳酸氢钠片等； 3 ）胃肠动力药：枸橼酸莫沙比利分散片， 多潘立酮片等 ； 4 ）胃壁保护药：枸橼酸铋钾胶囊等； 14 2 5 ）利胆药： 33% 硫酸镁溶液等 2. 口服降糖药 -- 中、短效磺脲类 ，餐时血糖调节剂如瑞 格列奈、那格列奈 3. 肠溶制剂： 二甲双胍肠溶片、蚓激酶肠 溶胶囊、泮托拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑 肠溶片等 4. 其他：异烟肼、双嘧达莫片（饭前 1 小 时）、曲唑酮、卡托普利、阿伦磷酸钠、 头孢地尼等，食物可减少其生物利用度； 15 2 1 （四）随餐服用的药物：指与食物同服 1 . 助消化药物：米曲菌胰酶片（康彼身） 等与食物混合才能发挥药效； 2 . 口服降糖药： α 糖苷酶抑制剂如阿卡波糖； 二甲双胍片 3 . 脂溶性药物：如维生素 A 、 D 、 E ，帕罗 西汀、舍曲林、菲诺贝特胶囊、洛伐他 汀（晚餐时）、辛伐他汀（晚餐时）、 熊去氧胆酸、溴隐亭等，脂肪类食物有