小腿前外侧及足背.pptVIP

局部解剖学 小腿前外侧区与足背 皮肤切口 1 在内外踝水平作一过踝关 节前方的横切口。 2 延足趾根部，趾蹼背侧作 一横切口达足背、外侧缘。 3 延大腿前面的纵切口直达 内、外踝水平的横切口处。 4 循上述第 1,2 条切口的中 点，纵切足背皮肤，直达第 3 指尖。 （一）浅层结构 ■翻皮 ■浅筋膜 : 大隐静脉和隐神经 （伴行，追踪至足背） 小隐静脉和腓肠神经 （伴行，足背静脉弓外侧 端， 追踪至外踝后下方） 腓浅神经 （小腿外侧中、下 1/3 交点处穿出深筋 膜至皮下，追踪至 足背远端） 足背皮神经 （足背外侧，内侧， 中间皮神经） 浅层结构 （二）深层结构 局解书 p237 第一段 前骨筋膜鞘： 内容小腿前群肌肉、腓 深神经和胫前血管。 外侧骨筋膜鞘： 包绕小腿外侧群肌肉、 腓浅血管及腓浅神经等。 ■深筋膜： 观察深筋膜各部厚 度 伸肌上支持带： 又称小腿横韧带，位 于踝关节上方，连于胫、腓骨之间。 深面有两个间隙：内侧者通过胫骨前 肌、胫前血管、腓深神经；外侧者通 过踇长伸肌腱、趾长伸肌腱、第三腓 骨肌腱 伸肌下支持带： 又称小腿十字韧带， 呈横“ Y ”型。向深面发出纤维隔， 形成 3 个骨纤维管： 内侧者通过胫骨前肌腱 中间者通过踇长伸肌腱、足背 a. 、腓 深 n. 外侧者通过趾长伸肌腱、第三腓骨肌 深层结构 ■ 小腿前外侧区深层结构 ： 小腿前外侧肌群： 前群肌： 胫骨前肌、 趾长伸肌、拇长伸肌 外侧群肌： 腓骨长肌、 腓骨短肌 腱滑液鞘：伸肌上支持带及腓骨肌支持 带深面经过的肌腱皆包以腱滑液鞘，功 能是保护肌腱，减少摩差。 深层结构 深层结构 解剖胫前动脉和伴行静脉： 1 在小腿上部，钝性分离胫骨前肌与 趾长伸肌，在两肌之间、小腿骨间膜前 方寻找并清理胫前 动脉和伴行静脉（ 2 支） 清理动脉时注意勿伤及附近的神经。 2 向上剖开胫骨前肌与趾长伸肌，在 胫骨粗隆水平处横断胫骨前肌，切除胫 骨前肌上份残端的肌纤维，沿胫前动脉 向上找出胫前返动脉 ( 与胫前返神经伴 行 ) ，两者向内上方均行于胫骨前肌的 深面，紧贴着胫骨的外侧髁，分支分布 于膝关节。 3 在小腿下份腓骨的内侧切开伸肌上 支持带，于第三腓骨肌的外侧，找到腓 动脉的穿支。 解剖腓浅、腓深神经： 腓浅神经 ： 于腓骨颈高度，由腓总神经 分出，下行于腓骨长、短肌之间，发肌 支支配此二肌。以后腓浅神经在小腿前 外侧中、下 1 ／ 3 交界处穿出深筋膜，立 即分为内、外两支：足背内侧皮神经和 足背中间皮神经。 腓深神经： 于腓骨颈高度发自腓总神经， 穿腓骨长肌起始部及前肌间隔，进入前 骨筋膜鞘与胫前血管伴行。 肌支： 支配小腿前群肌和足背肌 皮支： 第 1 、 2 趾相对面的背侧皮肤 深层结构 足背解剖 一、浅层结构 ◆足背静脉弓及其属支 ◆皮神经： 隐神经： 足背内侧 腓浅神经终支（ 足背内侧 皮神经、足背中间皮神 经 ）：足背中央 腓肠神经的 足背外侧皮神 经 ：足背外侧 腓深神经 ：第 1 、 2 趾相对 面皮肤 二、深层结构 ◆肌肉： 踇短伸肌、趾短 伸肌