医学科普·临床症状知识文库：妊娠时持续性腹痛或腰酸腰痛.pdfVIP

医学科普·临床症状知识文库： 妊妊娠娠时时持持续续性性腹腹痛痛或或 腰腰酸酸腰腰痛痛 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 妊娠时持续性腹痛或腰酸腰痛的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 妊妊娠娠时时持持续续性性腹腹痛痛或或腰腰 酸酸腰腰痛痛 简简介介：：胎盘早剥的重型症状主要为突然发生的持续性腹痛和 (或)腰酸、腰痛。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎 儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥(placental abruption) 。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，短训班起 病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。国内报道的 发生率为4.6‰～2 1‰ ，国外的发生率为5.1‰～23.3‰ 。发生 率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥 临产前可无明显症状，只在产后检查胎盘时，发现早剥处有凝 血块压迹，此类患者易被忽略。 部部位位：：女性生殖部位 科科室室：：产科 检检查查：： 尿丙氨酸 尿液雌三醇 妊娠试验 尿液雌二醇 尿液雌酮 　　 【临床表现】 　　国外多采用Sher(1985)分类法，将胎盘早期剥离分为Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ度：轻症，产后根据胎盘后血肿诊断; Ⅱ度：中 间型，有胎心变化和临床症状;Ⅲ度：重症，胎儿死亡，Ⅲa， 无凝血功能障碍，Ⅲb有凝血功能障碍。我国教科书将其分成 轻、重2型。轻型相当 Sher Ⅰ度，重型包括Sher Ⅱ、Ⅲ度。 　　胎盘早期剥离最常见的典型症状是伴有疼痛性的阴道出 血，然而胎盘早期剥离的症状和体征的变化是较大的。 　　1.轻型 多以阴道出血及轻度腹痛为主，胎盘剥离面通常不 超过胎盘的1/3 ，多见 分娩期。主要症状为阴道流血，出血 量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体 征不显著。若发生 分娩期则产程进展较快。腹部检查：子宫 软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心 率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有 轻度局部(胎盘早剥处)压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体面 上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显，只在产后检查 胎盘时，胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥。 　　2.重型 以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘 的1/3 ，同时有较大的胎盘后血肿，多见 重度妊高征。主要 症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剥 离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严 重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下 降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度 与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛， 尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着 子宫后壁，则子宫压痛 多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大， 宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处 高张状 态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面 超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患 者的胎心多已消失。 　　 【诊断】 　　1.诊断依据 　　(1)可有外伤史、血管病变史。 　　(2)有伴有腹痛的阴道流血。 　　(3)子宫有局限性轻压痛，并呈高张状态，宫底升高。 　　(4)胎心减弱甚至消失。 　　(5)超声检查子宫壁与胎盘之间出现液性暗区，羊水中回声 增强增多，绒毛板向羊膜腔突出。 　　(6)血蛋白降低，可出现凝血功能障碍。 　　( )产后检查胎盘可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。 　　2.分类诊断 　　(1)轻型胎盘早剥：胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的 1/3 ，表现为阴道流血，贫血体征不显著，有轻度腹痛或无腹 痛，宫缩有间歇，胎位清楚，胎心率多正常，有时症状与体征 均不明显，仅在检查胎盘母体面时发现凝血块及压迹。 　　(2)重型胎盘早剥