医学科普·临床症状知识文库：双胎静脉吻合.pdfVIP

医学科普·临床症状知识文库： 双双胎胎静静脉脉吻吻合合 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 双胎静脉吻合的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 双双胎胎静静脉脉吻吻合合 简简介介：：双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。而单卵双胎又分为双 羊膜囊双绒毛膜双胎、双羊膜囊单绒毛膜双胎及单羊膜囊单绒 毛膜双胎。血液循环相通包括动脉——动脉，静脉——静脉， 动脉——静脉吻合三种。血管的吻合可分为浅表及深层两种。 浅表的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合，大多数是动 脉-动脉的直接吻合，少数是静脉-静脉的直接吻合。在少数单 绒毛膜双胎胎盘的胎儿面表面，两种吻合都存在。深层的吻合 是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中，虽然 它有多种通过毛细血管的吻合方式，并没有直接的动、静脉吻 合，但是其血液是从一个胎儿流向另一个胎儿，Schaty(1900) 称之为“第三种循环” 。 双胎静脉吻合时双胎输血综合症的一种 表现。双胎输血综合征是指单合子单绒毛膜双羊膜囊双胎，在 官腔内一胎儿(供血儿)通过胎盘不平衡的血管吻合网将血液输 送给另一胎儿(受血儿)而引起的一系列病理生理改变和临床症 状，是双胎妊娠或多胎妊娠的严重并发症，由Hedite l94 1年首 先发现并提出。该病可分为急性和慢性两种，通常所说的都是 指慢性。此病在单绒毛膜双胎中的发病率大约为10% ～15% ， 预后较差。若不予治疗，则死亡率可高达80% ～9()%⋯ ，幸存 者神经系统疾病的发生率也较高。 部部位位：：女性生殖部位 科科室室：：产科 检检查查：： 妊娠相关血浆蛋白 α2-妊娠相关蛋白 β1-妊娠特异蛋白 尿妊娠试验 （HCG 　　超声可通过对单卵双胎的确定、胎儿体重的评估、羊水的 测量、脐带和胎盘及两胎儿内脏的差异对比，在产前对双胎输 血综合征做出初步诊断。产后通过对胎盘、血红蛋白水平、体 重差的检查以确诊。 　　诊断可分为产前诊断和产后诊断。 　　1 产前诊断 uintero等提出的诊断标准为：①单绒毛膜双 羊膜囊双眙(当绒毛膜分辨不清时规定双胎为：同性别，单胎 盘，有一薄层分隔膜) 。② 羊水容量的差异。受血儿羊水过多 (羊水最大垂直暗区8cm)，供血儿羊水过少 羊水最大垂直暗 区2 cm) 。目前，超声诊断 }水过多.羊水过少已成为诊断的金 标准，而不再考虑胎儿体重和血红蛋白的水平。 　　2 产后诊断 　　1)胎儿检查 出生时，严重TTTS通常表现为：①两胎儿出 生体重差超过20%;但在中孕早期，胎儿体重差异小;②供血儿 苍白貌、受血儿呈多血貌，两胎儿血红蛋白水平相差50 g/L，红细胞计数相差 1× 10 /L 。 　　2)胎盘检查 ①单个胎盘、单绒毛膜、双羊膜囊;②供血儿 的胎盘相对 受血儿的胎盘显得苍白，③受血儿脐带直径大 供血儿脐带直径;④胎盘病理检查、胎盘灌注可明确诊断胎盘 内有无吻合血管。 　　TTTS早期正确的诊断有赖 对其发病机制及病理生理改 变的理解，还有赖 产前超声的监测。超声检查还可以监测羊 水及胎儿的情况，因此为了降低死亡率，超声检查的作用是不 能被忽视的。 病病因因：： 　　此病确切的病因还不清楚，目前研究表明与两个胎儿胎盘 间的血管吻合有关。单绒毛膜双胎中胎盘两半部分的血管吻合 是普遍存在的，吻合方式分为3种：动脉.动脉吻合、动脉一静 脉吻合、静脉.静脉吻合。吻合的血管可位 胎盘浅层或深 层，相互吻合，相互代偿，保持两胎儿间血液循环的平衡。在 TTTS中存在的是单向的动.静脉之间的吻合，而缺少双向的吻 合支，这就造成两胎儿的循环不平衡。近年研究表明有可能只 与浅部的交通支有关，胎盘深部隐藏的交通支有可能不引起任 何临床症状。循环失衡使供血儿血容量逐渐减少，导致尿量减 少和羊水过少，严重者可致胎儿被羊膜包裹贴附 宫壁一侧， 形成“贴附儿”，甚至出现胎死宫内。同时受血儿血容量逐渐增 加，导致尿量增加、膀胱充盈、羊水过多，严重时可因循